大剂量桂枝用法用量

（一）心肺虚寒证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，气喘。

2.辨证要点 倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

3.可能伴随的症状 心烦，或咳嗽，或动则气喘，或痰多清稀，或胸闷，或憋气，或头晕目眩，或大便溏泄。

【治则与选方】 温补心气，益肺降逆；可选用桂枝人参汤与小青龙汤合方。

【处方用药】 桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 麻黄6g 细辛9g 白芍9g 半夏12g 五味子12g 炙甘草12g

【服用方法】 因方中有细辛，所以用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮35分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加黄芪、山药，以补益心肺；若动则气喘者，加蛤蚧、沉香，以益气纳气；若痰多者，加陈皮、厚朴，以行气化湿化痰；若大便溏泄者，加薏苡仁、白扁豆，以健脾益气，化湿止泻；若胸闷者，加砂仁、薤白、枳实，以芳香行气通阳等。

【药物功效】 方中桂枝温通心阳，降肺止逆。人参、白术，健脾益气，温养心肺。干姜温中散寒。麻黄温肺宣肺，止咳平喘。细辛温阳化饮。半夏醒脾燥湿涤痰。白芍益血敛阴，兼防辛散药伤血。五味子收敛肺气，兼防辛散药伤阴。炙甘草补益心肺，调和中气。

（二）心肺阳虚、水气浸淫证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，咳嗽，水肿。

2.辨证要点 口淡不渴，舌质淡，苔薄白或腻，脉虚弱。

3.可能伴随的症状 咳吐白痰，或头晕目眩，或动则气喘，或倦怠乏力，或胸闷，或气短，或小便短少。

【治则与选方】 温补心肺，温阳利水；可选用桂枝人参汤、真武汤与麻黄汤合方。

【处方用药】 桂枝12g 人参9g 白术9g 干姜9g 茯苓9g 白芍9g 生姜9g 附子5g 麻黄9g 杏仁12g 炙甘草12g

【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若水肿甚者，加薏苡仁、大腹皮，以利水消肿；若心悸甚者，加山药、酸枣仁，以益气安神止悸；若呼吸困难者，加蛤蚧、沉香，以益气纳气；若胸闷者，加薤白、香附，以开胸行气等。

【药物功效】 方中桂枝温通心阳，降肺止逆。人参、白术，健脾益气，温养心肺。干姜、生姜，温中散寒，温阳化水。附子温壮阳气，阳以化水。麻黄宣肺降逆，止咳平喘。杏仁肃降肺气。白芍益血敛阴，兼防温热药伤阴。茯苓益气健脾，渗利水湿。炙甘草补益心肺，调和中气。

（三）心脾阳虚证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，腹胀，水肿。

2.辨证要点 倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

3.可能伴随的症状 四肢无力，或恶心，或呕吐，或食欲不佳，或失眠，或头晕目眩，或大便溏泄。

【治则与选方】 补益心气，温暖脾胃；可选用茯苓四逆汤与桂枝人参汤合方。

【处方用药】 茯苓12g 生附子5g 干姜9g 桂枝12g白术9g 人参9g 炙甘草9g

【服用方法】 因方中有生附子，所以用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮40分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若心悸者，加阿胶、龙眼肉，以补血养心安神；若寒甚者，加吴茱萸、生姜，以温阳散寒；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃；若腹胀者，加木香、枳实，以行气除胀；若呼吸困难者，加人参、蛤蚧，以温补心肺；若水肿者，加大腹皮、陈皮，以行气利水消肿等。

【药物功效】 方中生附子温壮阳气，回阳救逆。干姜、桂枝，温阳化气。人参、白术，健脾益气，安精神，定魂魄。茯苓健脾益气，宁心安神。炙甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。

（四）气阴亏虚证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，头晕目眩。

2.辨证要点 倦怠，口干咽燥，舌淡红，苔薄白，或舌红少苔，脉细弱。

3.可能伴随的症状 咳痰不利，或痰黄黏稠，或头晕目眩，或动则气喘，或五心烦热，或盗汗，或气短。

【治则与选方】 补益心肺，清热养阴；可选用麦门冬汤与人参蛤蚧散合方。

【处方用药】 麦冬168g 半夏24g 人参9g 粳米9g 大枣12枚 蛤蚧1对 杏仁15g 炙甘草15g 茯苓6g 贝母6g桑白皮6g 知母6g

【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加黄芪、山药，以补益心气；若阴虚甚者，加百合、生地黄，以滋补阴津；若盗汗者，加牡蛎、五味子，以敛阴止汗；若咳痰不利者，加百部、紫菀、款冬花，以宣肺止咳化痰等。

【药物功效】 方中重用麦冬养阴生津，滋阴润燥。人参益气生津，调营和阴。粳米补益脾胃，化生阴津。大枣益胃气，养脾阴。半夏开胃行津，调畅气机，降肺止逆，制约滋补药壅滞气机。蛤蚧补肺益肾，定喘止嗽。贝母清热化痰，降逆止咳。桑白皮肃降肺气，定喘止咳。知母清热润肺化痰。杏仁肃降肺气，止咳平喘。茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源。炙甘草益气补虚，并调和诸药。

（五）阴虚内热、灼伤脉络证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，咯血。

2.辨证要点 口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

3.可能伴随的症状 五心烦热，或头晕目眩，或失眠多梦，或盗汗，或颧赤，或头晕目眩，或痰中带血。

【治则与选方】 清热滋阴，凉血止血；可选用百合地黄汤与黄连阿胶汤合方。

【处方用药】 百合14g 生地黄汁80ml 黄连12g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚 阿胶9g

【服用方法】 阿胶烊化冲服；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～3个疗程。

【配伍技巧】 若阴虚甚者，加麦冬、天冬，以滋补阴津；若热甚者，加知母、胡黄连、银柴胡，以清退虚热；若咯血者，加白茅根、侧柏叶，以凉血止血；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若大便干结者，加麻仁、郁李仁，以滋润通便等。

【药物功效】 方中百合滋补阴津。生地黄凉血止血，养阴生津。黄连、黄芩，清热除烦，兼以止血。鸡子黄清热益阴。阿胶滋补阴血兼止血。白芍补血敛阴和营。

（六）气虚瘀热证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，咯血。

2.辨证要点 倦怠乏力，口渴，舌质暗或紫，苔薄黄，脉虚或涩。

3.可能伴随的症状 嗜卧，或神疲，或因劳加重，或呼吸困难于夜间阵发性加重，或咳嗽，或胸痛如刺，或大便干结。

【治则与选方】 补益心气，清热化瘀；可选用四君子汤与桃核承气汤合方。

【处方用药】 人参12g 白术12g 茯苓12g 桃仁9g 大黄12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g

【服用方法】 方中大黄与其他药同煎，不用后下；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～4个疗程。

【配伍技巧】 若气虚甚者，加山药、黄芪，以健脾益气；若血瘀甚者，加当归、川芎、红花，以活血化瘀；若热甚者，加赤芍、牡丹皮，以清热散瘀；若胸痛甚者，加薤白、枳实，以行气通阳止痛等。

【药物功效】 方中人参、白术、茯苓，健脾益气，宁心安神。桃仁活血化瘀，通利血脉。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚散结、消瘀。炙甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐药损伤正气。

（七）气郁瘀热证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，咯血。

2.辨证要点 因情绪异常加重，舌质暗或紫，苔薄黄，脉虚或涩。

3.可能伴随的症状 胸闷，或情绪低落，或表情沉默，或呼吸困难于夜间阵发性加重，或咳嗽，或胸痛如刺，或大便干结。

【治则与选方】 行气解郁，活血化瘀；可选用四逆散与桃核承气汤合方。

【处方用药】 柴胡12g 炙甘草12g 白芍12g 枳实12g桃仁9g 大黄12g 桂枝6g 芒硝6g

【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药2～3个疗程。

【配伍技巧】 若气郁甚者，加薤白、厚朴，以行气宽胸；若瘀甚者，加当归、川芎、红花，以活血化瘀；若热甚者，加赤芍、牡丹皮、丹参，以清热凉血止血；若呼吸困难者，加麻黄、杏仁，以宣降肺气等。

【药物功效】 方中柴胡行气解郁。枳实降泄浊气。白芍益血通络。桃仁活血化瘀。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黄荡涤实热，通下瘀热。芒硝软坚散结。炙甘草益气，兼防攻伐太过损伤正气。

（八）痰热瘀阻证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，胸闷。

2.辨证要点 口苦，舌质暗红或瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑或涩。

3.可能伴随的症状 心胸烦热，或胸中窒塞，或咳嗽，或端坐呼吸，或胸痛如刺，或夜间加剧，或大便不爽。

【治则与选方】 清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤与桂枝茯苓丸合方。

【处方用药】 黄连3g 半夏12g 全瓜蒌30g 桂枝12g茯苓12g 桃仁12g 牡丹皮12g 白芍12g

【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药4～5个疗程。

【配伍技巧】 若痰甚者，加陈皮、胆南星，以清热理气化痰；若热甚者，加栀子、黄芩、竹叶，以清热燥湿泻火；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若胸痛者，加五灵脂、蒲黄，以活血止痛；若胸中窒塞者，加枳实、薤白、厚朴，以行气降浊等。

【药物功效】 方中黄连清心除烦。半夏醒脾燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰，行气宽胸。桂枝通经化瘀。茯苓渗利痰湿。桃仁、牡丹皮，活血化瘀。白芍益血，兼防化瘀药伤血。

（九）寒凝血瘀证

【病证表现】

1.主要症状 心悸，呼吸困难，胸闷。

2.辨证要点 口淡不渴，舌质暗淡或瘀紫，苔白腻或厚，脉沉或涩。

3.可能伴随的症状 畏寒，或咳嗽，因寒加重，或端坐呼吸，或胸痛如刺，夜间加剧，或大便溏泄。

【治则与选方】 温阳散寒，活血化瘀；可选用当归四逆汤与桂枝茯苓丸合方。

【处方用药】 当归9g 白芍9g 细辛9g 桂枝9g 通草6g 炙甘草9g 大枣25枚 桃仁10g 茯苓10g 牡丹皮10g

【服用方法】 每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需用药3～5个疗程。

【配伍技巧】 若心悸者，加阿胶、龙眼肉、熟地黄，以补血养心安神；若寒甚者，加附子、干姜，以温阳散寒；若瘀甚者，加红花、川芎，以活血化瘀；若痛甚者，加五灵脂、蒲黄，以活血止痛；若呼吸困难者，加人参、蛤蚧，以温补心肺；若哮喘者，加麻黄、射干，以宣肺降逆等。

【药物功效】 方中桂枝、细辛，温阳散寒，通经止痛。当归、白芍，补血活血，缓急止悸。桃仁、牡丹皮，活血化瘀。通草通利血脉。茯苓渗利湿浊。大枣、炙甘草，补益中气，气以帅血，并调和诸药。

医案助读

刘某，女，64岁，郑州人。主诉有多年冠心病病史，3年前又出现右侧心力衰竭，经笔者诊治后病情得以有效控制，近1周因感冒而诱发心悸、水肿，到某省级医院检查，诊断为全心衰竭，嘱其应住院治疗，因其在3年前曾服用中药取得良好效果，故又特来诊治。刻诊：心悸，头昏头沉，呼吸不畅，胸中拘紧，颜面及四肢水肿，形体肥胖，手足不温，四肢沉重，动则气喘，口淡不渴，舌质淡，苔白腻厚，脉沉弱。辨为阳虚痰湿，水气浸淫证，治当补益阳气，温阳化水；选用四逆加人参汤与真武汤合方加味，炙甘草6g，干姜5g，生川乌5g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，炮附子5g，薤白24g，枳实15g，泽泻15g。6剂，先以水浸泡约30分钟，然后大火煎药至沸腾，再小火煎煮40分钟，每日1剂，分3次服。二诊：胸中拘紧缓解，复以前方6剂。三诊：颜面水肿减轻，以前方6剂。四诊：诸证较前好转，下肢水肿明显减轻，又以前方治疗40余剂，症状得到有效控制。为了巩固疗效，将前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日分3次服。随访半年，一切正常。

用方提示：根据手足不温、口淡不渴、脉沉弱辨为阳虚，再根据心悸、胸中拘紧、动则气喘辨为心气虚，因头沉、肢体困重辨为痰湿，又因颜面及四肢水肿辨为水气浸淫，以此辨为阳虚痰湿，水气浸淫证。方以四逆加人参汤温补阳气，兼益心阴；以真武汤温阳利水，加薤白通阳宽胸行气，枳实行气降浊。泽泻利水渗湿消肿。方药相互为用，以奏其效。