医院感染监测标本采集标准操作

医院感染的管理重在预防和控制，而医院感染的监测是预防和控制的基础及前提，只有科学准确地做好医院感染的监测工作，才能使医院感染的预防和控制做到有的放矢。医院感染监测是一项长期、连续、系统的工程，早在19世纪中叶，就已在国外开始了这项工作。我国从1985年开始医院感染监测工作的研究，并得到了国家卫生部的高度认可。

一、医院感染监测的目的与意义

医院感染监测的目的是降低医院感染的发生率，减少由此所造成损失。具体包括以下几个方面：①提供医院感染的本底率；②及时发现鉴别医院感染暴发；③说服医务人员遵守医院感染控制规范和指南；④减少医院感染的危险因素；⑤评价感染控制措施的效果；⑥满足制定医院感染控制政策的需要；⑦为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据；⑧比较医院内部或医院之间的医院感染率。

二、重症监护病房医院感染监测常用方法

医院感染监测的内容十分广泛，重症监护病房涉及的监测内容包括感染病例监测、感染目标性监测、医院消毒药械效能监测、重症监护病房医院感染暴发流行的调查、抗菌药物敏感性试验、特殊菌的耐药性和耐药基因检测及静脉导管相关感染检测、内毒素的检测等内容。监测所采取的方法也极其复杂，从医院感染监测开始实施至今，由单纯的生物医学观察到今天的利用社会学、行为学等多学科方法进行研究，以及计算机技术的应用，大大提高了医院感染监测的效率。

三、医院感染监测标本收集方法

细菌培养的标本均应尽可能无菌取材，用无菌器皿盛装，严格避免污染。标本力求新鲜，采集后尽快送检。做厌氧培养的标本须在隔氧条件下采集和送检。

1．痰标本　正确的留痰方法是在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。一般留取清晨第一口痰为好。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，根据医嘱可送3个痰标本。①即时痰：就诊当时咳出的痰；②夜间痰：前1d晚间咳出的痰；③清晨痰：起床后深咳出的痰，其中以清晨第1次咳出的痰效果最好。

对于病情危重的患者，缺乏或丧失自主咳嗽、咳痰能力，留取痰标本时应使用无菌痰液收集器，经鼻导管或经气管切开处抽吸痰液标本，此种方法比较方便，但应注意无菌操作。另外，如使用防污染标本毛刷技术进行标本采集则更为理想。此法是收集下呼吸道分泌物最理想的方法，如经纤支镜防污染标本毛刷取标本。

2．尿标本　要求采用中段尿，尿道口局部清洁后消毒，射流接尿，容器灭菌。可不为取标本而专行导尿。对已导尿者须取新鲜尿液，勿取尿袋中的储尿。

3．血标本　及时采取足量血标本做培养是败血症病原学诊断的关键，在给予抗菌药物前应采血3～4次，间隔1h左右，每次采血10～30ml。避免在抗菌药物血浓度较高时采血，避免污染。

4．脓液标本　应采集深部脓液，怀疑厌氧感染时应同时做厌氧菌检验，直接涂片镜检阳性而普通培养阴性时有助于厌氧感染的诊断。

5．空气细菌培养的采样方法　检测空气细菌总数的细菌培养法是平板暴露法，此法简便，为大部分医疗单位所采用，但在重症监护病房应用时受环境因素影响较大，较少采用。具体操作方法：在消毒处理后，操作前进行，室内面积≤30m2对角线内、中、外处设3点，内外点布位距墙壁1m处，室内面积＞30m2设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。基本原理是：空气中细菌等微生物可随尘粒一起下降，在室内各采样点处放好营养琼脂平板，采样高度距地面0．8～1．5m，采样时，将平板盖打开，暴露5min或10min，盖好平板。将平板置于37℃恒温箱培养48h计算菌落数。