鼻内镜的激光治疗技术

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率1～50W。

2．Nd∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

3．半导体激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

4．Nd∶YAP激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

5．Ho∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

【适应证】

慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、下鼻甲肥大或中鼻甲肥大、上颌窦病变（炎症、坏死、囊肿、血管瘤、恶性肿瘤）、鼻息肉、鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、鼻出血、鼻腔乳头状瘤、鼻腔及鼻窦肿瘤、泪囊鼻腔吻合术、鼻咽癌、鼻咽囊肿等。

【禁忌证】

1．鼻腔、鼻窦急性炎症。

2．甲状腺功能亢进、血液系统疾病未治愈。

3．全身疾病不能耐受手术。

【操作方法及程序】

1．患者取坐位或仰卧位，可用1%丁卡因或利舒棉片做黏膜敷贴麻醉，也可进行局部麻醉或全身麻醉。

2．鼻腔伸入鼻内镜，使视野放大，并在荧光屏上显示。

3．依据病灶大小和部位，选择激光器及输出功率，可使组织气化、切开。

4．根据病变性质和范围，需照射的深度和广度，调整各种激光器输出功率及功率密度，在鼻内镜下对病灶进行气化或切割。

（1）CO2激光治疗：连续输出，功率为1～10W。

（2）Nd：YAG激光治疗：连续输出，功率为10～30W。

（3）Ho：YAG激光治疗：脉冲输出，光纤输出功率5～7．5W，峰值能量每脉冲0．5～1J，脉冲频率10～15Hz，照射时间为1～1．5min。

（4）半导体激光治疗：采用高功率半导体激光，输出功率5～10W。

5．术中及时吸引清除鼻内分泌物及烟雾。

6．术中如遇出血可用肾上腺素棉片及时压迫止血使术野清晰。

7．术后可适当使用局部滴鼻液和全身抗生素。

【注意事项】

1．激光瞄准要精确，光束尽可能集中，照射时间不宜过长，以免损伤周围组织而产生重度反应性水肿。

2．在对鼻腔顶壁与顶外侧壁施行激光手术时，要注意避免损伤筛板及眶内容物。

3．在对鼻中隔疾病施行激光手术时，要注意输出功率及照射时间，以免鼻中隔穿孔。

4．手术时防止金属器械反射光损伤。