通脉四逆汤方

甘草(炙)二两,附子(生用,去皮,破八片)大者一枚,干姜三两(强人可四两)。

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃服之。

【方解】此于四逆汤增其干姜、附子用量,故治四逆汤证阴寒剧甚,而脉微欲绝,或无脉者。

【按】阴寒剧甚,机能沉衰,因致脉微欲绝,或无脉者,急迫虚脱之为候也,非此不足以救治之。故本方之用,亦以脉微欲绝或无脉为要证。凡阴寒重证,见此脉候者,用之无不验。方后加减法,后人所附,不可信,故去之。

【解读】胡老笔记,对本条的注解,有的无按语,有的有按语,此按语对理解通脉四逆汤有重大启示,故收录进来。

要说明的是,胡老所提“方后加减法,后人所附,不可信,故去之”,是指方后煎服法“面色赤者”以下文字,胡老笔记中已删除,不过我们考虑到,本段文字中,药物的加减不合仲景经方法制,应当批判,但最后10字,确属经方至理。这里告诉我们,方后所附,不是一人、一个朝代所为,《伤寒论》为历代经方家一代一代论广而成,故本著仍与保留,以作参考。尤其最后10字,是经方家实际体悟,有重要理论价值和考证价值。更值得注意的是,有人谓:“方证对应或称方证相对是日本人先提出来的”,又有人提出是“唐代的孙思邈先提出来的”……参看方后附,对这一问题当有利于解读。

318.少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重者,四逆散主之。

【注解】热邪郁结于胸胁心下,气血受阻,因使脉细肢厥,形似少阴四逆证,因以少阴病冒之。其实此乃热厥之属,而非寒厥,属少阳证,不属少阴。其人或咳以下诸证,亦同小柴胡汤证,涉及的脏器不同可能出现的症状,均宜四逆散主之。

【按】实践证明,则本方的四逆证甚少见。若形似大柴胡汤证,胸胁烦满、心下闭塞、不呕而不宜下者,即可用之。由本条腹中痛或泻利下重的说明可知,则痢疾有现本方证者,宜注意。