【摘要】：以往的研究证实降胆固醇治疗能减少胆固醇水平高的冠心病患者病死率和发病率。该研究治疗组中2 531例对象的平均HDL-C水平为0．82mmol／L，LDL-C的平均水平为2．9mmol／L，接受吉非贝齐治疗平均5．1年，观察非致死性心肌梗死和冠心病死亡发生。多因素分析显示，只有治疗后HDL-C水平和治疗组可预测事件发生率。5年后冠心病事件发生率最低的是治疗后HDL≥0．9mmol／L的病人［12］。
以往的研究证实降胆固醇治疗能减少胆固醇水平高的（LDL-C＞3．4mmol／L）冠心病患者病死率和发病率。为了评价升高HDL-C的独立作用，VA-HIT研究选择了HDL-C水平低而LDL-C水平也偏低的冠心病患者来观察升高HDL-C的独立作用，它是第一项观察直接升高HDL-C与远期心血管事件关系的大规模随机对照研究。该研究治疗组中2 531例对象的平均HDL-C水平为0．82mmol／L（32mg／dl），LDL-C的平均水平为2．9mmol／L（111mg／dl），接受吉非贝齐治疗平均5．1年，观察非致死性心肌梗死和冠心病死亡发生。结果发现，经过1年的吉非贝齐治疗，HDL-C显著升高6%、TG显著降低（31%），而LDL-C基本保持不变。治疗组一级临床终点（非致死性心肌梗死和死亡）降低22%（图6-3）。其他的二级终点如脑卒中也显著降低。多因素分析显示，只有治疗后HDL-C水平和治疗组可预测事件发生率。5年后冠心病事件发生率最低的是治疗后HDL≥0．9mmol／L的病人［12］。这些结果提示吉非贝齐治疗的最佳获益有赖于HDL-C水平升高到≥0．9mmol／L，即使TG保持较高水平，因此，治疗组的冠心病事件降低是HDL-C升高的结果，而不是TG降低的结果。
图6-3 Kaplan-Meier生存曲线：VA-HIT研究的一级终点
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