3．12．1 腺苷负荷试验原理 心脏负荷试验通常分为生理运动负荷试验和药物负荷试验两类，两类方法的原理基本相同，但不同的负荷方法对正常心肌节段血流增加程度不一样；双嘧达莫和腺苷：使血流增加4～5倍，多巴酚丁胺：使血流增加3倍，运动负荷：使血流增加3～5倍。腺苷是冠状动脉扩张药，可引起冠状动脉“窃血”效应而使心肌缺血更易检出，与双嘧达莫、多巴酚丁胺等负荷相比：直接扩张冠状动脉，半衰期短消失快。不良反应小、耐受性好。可明显增加正常冠状动脉血流，而对狭窄动脉血流不能增加或增加很少造成冠状动脉“窃血”，引起病变血管所供应的心肌缺血反应。
3．12．2 显像原理 心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用γ相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，心肌摄取显像剂的量与局部心肌血流灌注量成正比，正常或有功能的心肌因为摄取了这些可显像的物质，可以显影，而坏死心肌、瘢痕以及缺血心肌则不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到评价心肌血供和诊断冠心病的目的。显像剂为99mTc-MIBI、201 Tl。
3．12．3 试验准备 患者准备：检查前3d内不服用双嘧达莫和茶碱类药物；停服血管活性药物至少48h，包括β受体阻滞药、ACEI、ARB、钙离子拮抗药；检查前12h不饮茶及咖啡；负荷试验前3～4h开始禁食。
物品准备：供诊断用腺苷注射液1瓶，心电图机，便携式急救箱，牛奶250ml。
3．12．4 负荷试验流程
（1）患者平卧，建立静脉通路，测量血压、记录标准12导联心电图。
（2）静脉注射腺苷0．14mg／（kg·min）3min。
（3）静脉注入99mTc-MIBI。
（4）静脉注射腺苷0．14mg／（kg·min）3min。
（5）测量血压，记录标准12导联心电图。
静脉注射腺苷过程中，若出现持续而明显的胸痛，可减缓或停止滴注腺苷，一般1～2min后症状可自行缓解。注射结束后，喝已备好的牛奶，休息1h行SPECT检查。
注意对窦房结和房室结有病变的患者要慎用。
如果药物负荷结果阳性，一般于负荷试验次日进行静息状态核素心肌灌注检查，两次结果对比后出报告。
3．12．5 结果判断 有局部放射性稀疏或缺损可诊断冠心病，运动／静息可逆性：提示心肌缺血，不可逆性改变：提示心肌梗死。诊断冠心病灵敏度平均为85%，特异性为91%。
3．12．6 优点
（1）与运动试验相比，药物试验可以统一标准化，而不完全取决于患者的耐受和合作。
（2）药物试验不受抗心绞痛药物的影响。
（3）可以明确缺血部位，判断有临床意义的血管狭窄。
（4）对于多支病变可以帮助判断罪犯血管和罪犯病变。
（5）可以判断狭窄血管有无再血管化指征。
（6）可以判断心肌梗死部位和不可逆性心肌缺血部位。
（7）可以观察冠状动脉介入疗效及介入后再狭窄的判断。
（8）腺苷负荷心肌灌注显像具有冠状动脉造影无法替代的作用。
（程友琴 王建国）
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