肌酐（Cr）是肌肉中肌酸代谢的终产物，由外源性和内生性两类组成。体内生成Cr的原料有甘氨酸、精氨酸和蛋氨酸，肌酸在肌酸激酶的催化下生成磷酸肌酸，后者不稳定，经脱水、脱磷酸生成Cr。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg Cr，产生速率为1mg／min，内生性Cr在体内产生速度恒定，因而血中浓度和24h尿中排出量也基本稳定。外源性Cr主要来源于食物中的动物骨骼肌和蛋白质，血中浓度随饮食出现变化。
血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少。在外源性Cr摄入量稳定、未进行剧烈运动的条件下，血中Cr的浓度取决于肾小球滤过率（GFR），当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血中Cr浓度就会急剧上升，随损害程度加重上升速度也加快，故测定血中Cr浓度可作为GFR受损的指标，Cr敏感性较尿素氮好，但并非肾早期损伤的诊断指标。
【检测原理】 采用干化学酶法。测试卡片分离系统可将血浆与血细胞分开。然后血浆流到测试盒并被输送到测定Cr的两个反应池。
待测样品在两个反应池中的反应如下。（1）测定反应池：样品中的肌酐在肌酐氨基水解酶的作用下水解为肌酸；在肌酸氨基水解酶的作用下，肌酸转化为肌氨酸和尿素；肌氨酸在肌氨酸氧化酶的作用下氧化为甘氨酸、甲醛和过氧化氢。最后，过氧化氢在过氧化物酶的催化下将一种无色染剂氧化成一种有红色物质，在550nm和600nm测定吸光度值变化。（2）空白反应池：样品中的肌酸在肌酸氨基水解酶的作用下，肌酸转化为肌氨酸和尿素；肌氨酸在肌氨酸氧化酶的作用下氧化为甘氨酸、甲醛和过氧化氢。最后，过氧化氢在过氧化物酶的催化下将一种无色染剂氧化成一种有红色物质，在550nm和600nm测定吸光度值变化。测定池与空白池的吸光度的差值即为样品中肌酐的吸光度变化值，并与肌酐浓度成正比。
【适应证】
1．尿常规检查异常，如蛋白尿、管型尿、肾小球源性血尿等；高血压、慢性肾病，脓毒症、休克、多发性创伤，糖尿病、多发性骨髓瘤等。
2．肾毒性药物治疗的监测。
3．血液透析治疗监测。
【标本采集】 新鲜指尖全血或肝素抗凝静脉抗凝全血，静脉血清或血浆。
【操作方法】
1．取待检标本（肝素抗凝指尖或静脉全血、血清和血浆）35～100μl（按不同厂家的测试要求），加入到检测卡中。
2．将测试卡进入检测仪器，输入检测项目，进行测定。
3．5～15min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果。也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。
【参考范围】 53～106μmol／L。
【临床意义】
图7-3 肾功能损伤不同阶段与肌酐清除率的关系
1．肌酐浓度增高 表示有肾功能不全存在，是反映肾小球滤过率减退的后期指标。当肾小球滤过率减退至50%，血Cr仍可正常；当患者肌酐清除率降低至1／3时血Cr有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大。血Cr是氮质血症（azotemia）病情观察、疗效判断的有效指征，提示肾病变严重（图7-3）。①急性肾衰竭：血Cr明显进行性升高［44．2～88．4μmol／（L·d）］，可伴少尿或无尿；②慢性肾衰竭：血Cr升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期血Cr＜178μmol／L；肾衰竭失代偿期血Cr为178～445μmol／L；肾衰竭期血Cr＞445μmol／L；尿毒症时，血Cr可达1 800μmol／L甚至更高。
2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭时血Cr常超过200μmol／L；②肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，血Cr浓度上升多不超过200μmol／L。
3．引起血Cr水平改变的其他因素 糖尿病酮症酸中毒和一些药物，如头孢噻吩、头孢西丁、阿司匹林、西咪替丁等可使血Cr升高。肝病、恶病质血Cr可降低。
【局限性】
1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。
2．明显溶血标本可干扰实验，由于使用全血标本进行测定，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定的测定值的变化，在实际使用往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。
3．血Cr日内生理波动为10%以内，这与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者相比生理水平有明显差异。剧烈运动时，血Cr有一过性增高。
4．妊娠时由于血浆稀释而比正常人偏低，多在35．2～52．8μmol／L，如果孕妇血Cr＞70．4μmol／L则被认为有升高的倾向。
5．高蛋白饮食可使血Cr升高。根据对健康人观察，摄取烹饪肉食后2～4h内血Cr可增加34～44μmol／L，可超出参考值上限，约12h后接近正常水平。
【方法学优点】
1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。
2．报告快捷（5～15min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养，而且环保，无废液通道。
3．采用项目组合测试片，可同时对多项肾功能实验进行测定。
4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。
5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。
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