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局部症状不明显而全身症状严重

时间:2022-04-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:本病虽较少见,但病情严重,易因败血症或其他严重的并发症而发生意外。腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等。大部分则以急性腹痛、神经根性痛、髋关节痛或严重败血症等临床表现为主,待全身症状好转后,局部症状和体征才趋于明显。

本病虽较少见,但病情严重,易因败血症或其他严重的并发症而发生意外。感染菌以金黄色葡萄球菌最多见,其他如链球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)等也可致病。好发于18~40岁的青壮年,腰椎多于颈椎和胸椎,可通过血行感染、局部蔓延或外伤引起。

1.临床表现 急性期可表现为高热、寒战甚至昏迷等严重的中毒症状。腰背部剧烈疼痛、局部压痛和肌肉痉挛、脊柱僵直呈板状。腰部病变可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等。以持续高热、寒战、脉率快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状以及局部剧痛、椎旁肌痉挛、脊柱活动受限、棘突压痛、明显叩痛等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以急性腹痛、神经根性痛、髋关节痛或严重败血症等临床表现为主,待全身症状好转后,局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现,而被误诊为结核。

2.辅助检查 ①X线片:初期可无异常。6周时出现椎体边缘轮廓和椎间隙轮廓不清,晚期则可因骨新生成而密度增高,椎间隙消失,椎体以致密骨桥融合。椎体虽可少许压扁,但多不成楔形变。椎旁有脓肿时可见软组织肿胀影,腰大肌阴影不像腰椎结核那样宽。②实验室检查:白细胞总数高、血沉快、血培养为阳性。

治疗早期应用大剂量有效抗生素,以及全身支持疗法,有脓肿形成或脊髓受压时,则应该行切开引流及减压。

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