节段性体感诱发电位

腰椎间盘突出症患者有的只有疼痛感觉而无明显体征，有的只是1条或2条神经根受累，故刺激外周神经干的下肢SEP变化不明显。根据脊神经根的分布规律，刺激相应的皮节（dermatotomes）或皮神经干（cutameous nerve trunk），引导节段性SEP（dermatomal somato-sensory evoked potentials，DSSEP）能全面了解这些神经根的功能状态，给临床提供更准确可靠的信息。节段性SEP有4种不同的刺激方法：皮节、皮神经干、运动点和磁刺激法。临床常用的是前二种刺激法。

（一）皮节刺激法

所谓皮节（dermatotomes）是每一脊神经后根感觉纤维的皮肤分布区，因此每一皮节都有一条相应的脊神经根。直接刺激（主要为电刺激）皮节来观察下肢SEP的成分，可了解脊神经根受损情况。

自20世纪80年代以来，用刺激L5、S1神经根皮肤节段支配区所记录的皮节体感诱发电位（dermatomal somatosensory evoked potentials，DSEP）来检测L5、S1神经的病变，受到国内外学者的重视。临床一般用电刺激第一跖趾关节内侧、第5跖趾关节外侧刺激点，在头皮C′z点记录DSEP。由于第1跖趾关节内侧单独受L5神经根支配，第5跖趾关节外侧单独受S1神经根支配，因此刺激这两个皮节记录到的DSEP，可以比较准确地了解L5、S1神经根的功能状态，从而弥补下肢SEP检测的不足。DSEP检测对腰椎间盘突出症的神经根损害有较高的敏感性和特异性。作者认为，DSEP对腰椎间盘突出患者可以敏感检测神经根功能并做出定位诊断，且无痛苦，无损害，患者容易接受，与肌电图结合检查对选择治疗方法以及手术定位、预后判断都具有重要的临床意义。

（二）皮神经刺激法

刺激下肢的感觉神经、皮神经或混合神经的皮支，观察下肢节段性SEP的变化，称节段性皮神经SEP。其皮神经刺激点及正常值，见表5-3。

表5-3　节段性SEP皮神经刺激点及正常参考值

由于刺激皮神经诱发的节段性SEP图像较清晰，对腰骶神经根损害诊断价值较大。一般节段性SEP的一级体感皮质原发反应（S1RP）在神经根受压时正常或潜伏期延长；S1RP的左右差值（正常＜3.4ms）在一侧性神经根损害时显著延长，意义较大；S1RP的两侧波幅差值超过50%者亦为异常，病损在波幅低的一侧。临床上尚需结合上下相邻节段的S1RP波幅及潜伏期来分析。作者认为DSEP测定结果与临床观察效果基本一致，能够客观反映术后神经功能的恢复情况，早期的神经电生理指标改善是提示神经减压充分、预后功能恢复良好的判断指标。