王某，女，5岁。1993年11月6日就诊。
患者智力、语言障碍，由家长代诉：自出生后发现，较同龄儿童生长发育差，西医诊断为大脑发育不全。患儿走路不稳，语言障碍，在家长及医生指导下，只能讲单音字，发音尖细，常流口水，舌淡红少苔，脉沉细。
［辨证］ 肝肾不足挟痰涎。
［治法］ 补益肝肾为主，佐以理气化痰。
［处方］ 鹿角胶3g（烊化），龟甲胶3g（烊化），紫河车5g，炙鳖甲6g，盐知母、黄柏各3g，生、熟地黄各3g，山茱萸6g，女贞子6g，补骨脂6g，北沙参6g，天冬、麦冬各3g，枸杞子6g，炙甘草3g，党参6g，黄芪10g，炒枳壳6g，陈皮3g，羌活3g。
水煎服，14剂。
二诊：1993年11月20日。
服上方14剂后，走路进步明显，说话较前改善，饮食欠佳，仍流口水，舌淡红少苔，脉沉细。宗补肾健脑，补脾生肌之法。
［处方］ 鹿角片6g，紫河车6g，炙龟甲6g，炙鳖甲6g，制何首乌9g，巴戟天9g，枸杞子6g，阿胶6g，石菖蒲6g，天冬、麦冬各3g，砂仁3g，豆蔻3g，羌活3g，陈皮3g。
水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。
另服：首乌益智片6瓶，每次4片，日服2次。
三诊：1994年1月26日。上方连服两个月后，走路步态正常，语言基本清晰，理解能力有进步，纳食、睡眠、二便均正常，舌淡红苔薄，脉细缓。汤剂暂停，坚持长期服首乌地黄丸，巩固疗效。
【解析】 本例“大脑发育不全”，系肝肾亏损，阴阳两虚而致五迟、五软者。故以“五迟、五软②号方”化裁，重在补益肝肾，填精荣脑，辅以健脾化痰之法。《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”先天有亏，后天精气不足，故发为五迟、五软之病。宗“精不足补之以味”之旨，方中重用血肉有情之品，鹿角胶通督脉而补阳，为益精补血，强壮元阳之要药；龟甲胶通任脉而滋阴，为滋阴补肾，充髓壮骨之佳品；紫河车“有返本还元之功”，具有温而不燥，补而不滞之特点，尤以壮元阳、补元气、益精血为其长；鳖甲禀性至阴，入厥阴血分，善于滋阴潜阳，增液息风，除蒸退热，《本草新编》云：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞满不除者，皆宜用之。”四药合用，滋阴补肾，填精养血，充髓荣脑，阴阳双补之功益彰。生、熟地黄相须为用，重在滋阴养血，填精补肾；龟甲“大有补水制火之功”；知母、黄柏相须而行，“昔人譬之虾与水母，必相依附”，清泄相火，降火以保真阴。四药伍用，正合大补阴丸（《丹溪心法》）滋阴降火之旨。北沙参偏入肺经，专滋肺中之阴，清肺中之热，与天冬、麦冬相须为用，增强滋阴清热之功，亦有金水相生之义。制何首乌为益精养血，补肾荣脑，强筋壮骨之要药；阿胶为血肉有情之品，气味俱阴，功专滋阴补血，尚能止血；巴戟天善走肾经血分，温肾壮阳功似补骨脂，长于强筋健骨，散寒起痿。三药伍用，滋阴养血，填精荣脑，强筋壮骨，补益肝肾，散寒起痿之功相得益彰。山茱萸为益精血、壮骨髓、平补肝肾之佳品，伍熟地黄则增强滋阴血、填精髓、补益肝肾之力；女贞子补阴之力虽不如熟地黄，但补而不腻，为清补之佳品，合补骨脂则阴阳双补，而无燥热伤阴之偏。四药伍用，滋阴养血，填精充髓，补肾壮骨，阴阳双补之功相得益彰。枸杞子为益精养血，平补肝肾之要药；党参补益脾肺功似人参，为补气之佳品，故方中代人参之用。二者合鹿胶、龟胶同用，正是龟鹿二仙胶（《医方考》）滋阴补精，益气壮阳之意，则为阴阳气血交补之剂。重用黄芪大补脾肺，振奋元阳，升举清阳，与党参相须为伍，增强补益脾肺，益气升阳之力。少佐羌活，寓意深刻，一则助党参、黄芪益气升阳，使清阳之气贯注于脑，载诸药上行，以壮髓海；二则醒脾助胃，以促化源，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾气升发，气血津精化生有源，充分保证了大脑功能活动所需的精微物质；三则阳升气旺，气帅血行，气能生津，亦能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，故有祛杂到纯，“以补为通”之意。砂仁善化湿醒脾，利气快膈，引气归元，与补益诸药相伍则有补中兼疏，久服无弊之功；与羌活佐用，则有升降相合，调畅气机之效；与陈皮相须相助，增强化湿行气，和中开胃之力，亦有“治痰先治气，气行痰自消”之义。石菖蒲气香清芬，功能豁痰开窍，安神醒脑，化湿开胃，“其开心窍、通九窍、明耳目、出声音，总取其辛温通窍之力”，与“滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”，增强益智荣脑开窍之功；与砂仁、豆蔻相合，增强化湿行气，醒脾开胃之效，“是取其辛温开发脾气之力”；与羌活佐用，载诸药上行，以壮髓海。党参、黄芪、炙甘草相合，补益脾肺之功益彰。枳壳以理气宽中为主，陈皮以理气化痰为要，二者合补药同用，则补中兼疏而无壅滞之弊。
综观全案立法用药，重用五类血肉有情之品组合，滋阴补肾，益精养血，充髓荣脑，阴阳双补，功专力宏；辅以温补肝肾，滋阴清热，健脾益气三法并举，使先天、后天得补而无燥热之偏；佐以豁痰开窍，化湿醒脾，行气宽中，理气化痰多法兼施，补中有疏则补无滞腻之弊；使以升举清阳，载药上行入脑，故有事半功倍之效。
【重点提示】
1．病因病机及治法
重在补益肝肾，填精荣脑，辅以健脾化痰之法。
2．对药组成
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