装修中毒症

窦某，男，26岁，工人。2003年7月8日就诊。

患者自2003年3月装修后，出现神疲乏力，手足出汗，尿频，自服用冬虫夏草后，又见鼻流血，小便黄赤，舌黯红，脉沉弦，西医诊断为装修中毒症。

［辨证］　热毒入血，气阴两伤。

［治法］　清热凉血解毒，益气养阴止血。

［处方］　栀子10g，牡丹皮12g，重楼10g，败酱草15g，土茯苓15g，升麻5g，炙黄芪30g，当归12g，太子参15g，山药12g，白芍18g，炙龟甲12g，阿胶12g，炙甘草10g，藕节15g。

水煎服，7剂。如有小效，可继服多剂。

二诊：2003年7月22日。

服上方14剂后，神疲乏力、手足出汗均明显减轻。口渴，皮下有斑疹隐现，尿黄，大便稍干，舌黯红，脉沉小弦。

［辨证］　热毒入血，气阴两伤。

［治法］　清热凉血解毒，益气养阴祛斑。

［处方］　生地黄30g，栀子10g，牡丹皮12g，生石膏30g（先煎），黄芩10g，知母10g，淡竹叶10g，败酱草15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，连翘15g，忍冬藤15g，赤小豆15g，生黄芪30g，当归12g。

水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。

另服：连翘败毒丸2瓶，每服6g，每日2次。

三诊：2003年8月19日。

上方连服21剂后，诸症明显减轻，仅有夜尿频，劳累感到乏力，手足有时出汗，舌淡红，脉沉小弦。

［辨证］　余毒未尽，气阴不足。

［治法］　益气养阴，排毒缩尿。

［处方］　黄芪30g，党参12g，山药12g，炙甘草9g，土茯苓15g，马齿苋15g，败酱草15g，木槿皮10g，苦参6g，苍耳子6g，益智仁10g，覆盆子10g，升麻3g，金樱子10g。

水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。

四诊：2003年9月16日。

上方连服28剂后，精神明显好转，气色红润，无劳累乏力之感，时有手足出汗，舌淡红，脉沉缓。宗上法扶正祛邪，以理善后。

［处方］　黄芪30g，党参15g，炙甘草10g，糯稻根须15g，十大功劳15g，浮小麦30g，重楼10g，川贝母、浙贝母各10g，土茯苓15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，金银花10g，连翘12g，苍耳子6g，白芷6g。

水煎服，14剂。药后告愈。

【解析】　本案系毒邪深入血分而致气阴两伤者，属虚实夹杂证。若单独攻邪，恐有伤正之弊，纯用扶正，又有留邪之患。治疗始终抓住清热凉血解毒，益气养阴扶正这一基本原则，改变邪正双方力量的对比，使之向有利于疾病痊愈的方向转化，故用攻补兼施，扶正祛邪之法而获良效。一诊以栀子、牡丹皮伍用，重在清热凉血，泻火解毒；重楼为治疮疡肿毒之要药，且能凉血利尿；败酱草功专清热解毒，消肿排脓，又能活血行瘀，亦为疮痈肿毒之佳品；土茯苓清热解毒之中，长于渗利下导；升麻清热解毒之中，善能升提上行。六药合用，清热凉血，泻火解毒，升清降浊之功相得益彰。重用炙黄芪益气升阳，固表止汗，伍当归则补气生血；合山药则气阴双补；太子参功能补脾益肺，养阴生津，配黄芪则增强气阴双补之力。龟甲咸平纯阴，“肾经药也，大有补水制火之功”，滋阴潜阳力胜，善于益肾健骨，补血止血；白芍苦酸而阴柔，主入肝经血分，功专补血敛阴，守而不走，长于柔肝缓急；当归专能补血，又能行血，补中有动。三药相合，既增强滋阴养血，柔肝缓急之力，止血又无留瘀之弊。阿胶为补血止血之要药，又能滋阴润燥；藕节善于收敛止血，化瘀而生新，为止血而不留瘀之佳品。二者伍用，既增强收敛止血之功，而无止血留瘀之患。炙甘草合“参芪”等同用，增强益气养阴之效；伍白芍则酸甘化阴，柔肝缓急。二诊气阴两伤之象虽轻，然热盛伤津，热毒入血之症有增无减，故重用生地黄与栀子、牡丹皮同用，增强清热生津，凉血解毒之力。生石膏为清热泻火之首药，善清气分之实热，解肌热而透邪外出，又能生津止渴，而重在清泻肺胃，除烦热，可谓一举三得，与知母、黄芩相合，既增强清热泻火之功，又有滋阴润燥，生津止渴之效。蒲公英、紫花地丁相须而行，清热解毒，消肿行滞之功益彰；忍冬藤（银花藤）既清气分和血分之热邪火毒，又能活血通络；连翘善于清热解毒，消肿散结，素有疮家圣药之称。四药合用，清热解毒，气血两清，通络散结之力倍增。赤小豆为补中有利之渗湿药，尤以渗利下焦水湿见长，又入血分，托毒生肌；“诸痛疮疡，皆属于心”，故以淡竹叶清香透心，专清心气，味淡利窍，使心经之血分热而解。二者寓于诸药相合，既增强清热泻火，凉血解毒之功，又能使毒邪自小便而出。攻邪恐有伤正之弊，故以黄芪、当归补气生血，扶正固本。三诊药已中病，诸症明显减轻，但气阴不足之象显现，故宗扶正祛邪兼施之法，重用黄芪、党参相须为用，增强补中益气升阳之功；合山药、炙甘草则增强气阴双补之力。土茯苓利湿导热之中，更长于解毒；马齿苋功专凉血解毒利湿，清泄而不伤正，凉血而不峻；苦参功似黄芩、黄连、龙胆而其燥尤烈，“故能杀湿热所生之虫，较芩、连力量益烈”（《本草正义》）；木槿皮清热解毒，祛湿杀虫。四药合用，既增强清热解毒，利湿杀虫之功，又有导热下行之效。益智仁功能温肾暖脾，善温下焦而固气，暖脾胃而调中；覆盆子补而能固，涩而无凝滞之害，故为补肾固精缩尿之要药；金樱子功专固敛，善敛虚散之气，固滑脱之关。三者相合，补中寓敛，涩而不滞，增强补肾缩尿之力。苍耳子本为发散风寒之品，《本草正义》称其：“又独能上达巅顶，疏通脑户之风寒，为头风病之要药，而无辛香走窜、升泄过度、耗散正气之虑”；升麻清热解毒，更长于引阳明之经，升举清阳。两药伍用，升举清阳之功益彰。四诊病已向愈，但时有手足汗出，脉沉缓均为气阴不足之征，故宗扶正祛邪之法，理其善后。方中重用黄芪、党参、炙甘草健脾益气以扶正；佐以苍耳子、白芷升举清阳，增强益气升阳之力；十大功劳滋阴清热。六药合用，气阴双补以扶正。糯稻根须为清补脾胃，生津止汗之佳品；浮小麦为养心止汗，敛阴固表之妙药。二者伍用，增强补虚止汗之效。川贝母长于润肺化痰，浙贝母善于清化散结，“二贝”相须为用，开郁下气，润肺消痰，“则虚劳火结之证，贝母专司首剂”，合功劳叶则有滋阴清热，解毒散结之功。单纯扶正恐有余毒未尽、“死灰复燃”之虑，故以蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、重楼相合，重在清热解毒，凉血消痈；土茯苓、苍耳子、白芷伍用，则有升清降浊之义。

综观全案立法用药，宗扶正祛邪之则，行攻补兼施之法。攻邪重在清热凉血解毒为主，佐以渗利下导，引邪外出；扶正则以气阴双补为要，使以升举清阳，共收升清降浊之功。

【重点提示】

1．病因病机及治法　毒邪深入血分而致气阴两伤，故以清热凉血解毒，益气养阴为法。

2．对药组成