抗菌药物引起的肾损害

（一）氨基糖苷类引起的肾损害常用医嘱如下

【病因和高危因素】　氨基糖苷类多次给药后可在肾皮质内积蓄，引起肾小管上皮细胞内溶酶体破裂，造成急性肾小管坏死。高危因素包括用药的剂量和持续时间、高龄、原已存在肾脏疾病、原已存在肝功能不全、合并应用其他肾毒性药物、水电解质紊乱。

【诊断依据】　一般为应用氨基糖苷类抗生素后5～7d起病，7～10d肾毒性最强，大多数表现为非少尿性急性肾衰竭。检查发现尿NAG、α1微球蛋白、β2微球蛋白等增加，尿渗透压降低，尿比重降低，肾功能不全等。

【鉴别诊断】　急进性肾小球肾炎。

【医嘱方案和禁忌】

1．立即停用氨基糖苷类抗生素，密切观察有无水电解质平衡紊乱，给予适当的支持疗法，必要时血液透析治疗。

2．注意有无和合并应用其他肾毒性药物如非甾体抗炎药、环孢素等。

【疗效及预后评估】　一般预后较好，停药后肾功能逐渐好转，2～3周后尿正常，有诱发加重因素者和重症病例常难使肾脏损伤恢复，遗留肾脏损伤，逐渐发展成慢性肾功能不全，最终需要肾脏替代治疗。

（二）青霉素类引起的肾损害常用医嘱如下

（续　表）

【病因和高危因素】　青霉素类抗生素无直接肾毒性作用，易引发过敏反应，引起急性间质性肾炎，各种青霉素均可引起，但甲氧苯青霉素、氨苄西林等发生率更高。

【诊断依据】　应用青霉素类抗生素使用史，有全身过敏反应（如发热、皮疹、血中嗜酸性粒细胞增多等），检查发现无菌性白细胞尿（指尿中白细胞分类以嗜酸性粒细胞为主），多有轻到中度蛋白尿，有肾小管受损表现，部分病人可出现肾功能不全，确诊需要肾脏病理诊断。

【鉴别诊断】　急性肾小管坏死。

【医嘱方案和禁忌】

1．抗菌药物所造成的肾损害，大部分是因为大剂量、不合理用药和联合用药所致，而有一些抗生素所造成的肾损害临床表现比较隐匿，不易觉察，常延误治疗，所以早期发现和诊断、停用引起TIN的药物是治疗的关键。

2．对于肾脏病理检查提示肾间质明显的炎性细胞浸润、而纤维化不明显者适用于糖皮质激素治疗，之前可以先用甲泼尼龙0．5g／d（静脉点滴3d）冲击治疗，糖皮质激素治疗时间不宜过长，总疗程通常建议2～3个月；有血液净化治疗指征者，应尽早行血液净化治疗。

【疗效及预后评估】　一般预后较好，停药后肾功能渐好转，2～3周后尿正常，有诱发加重因素者和重症病例常难使肾脏损伤恢复，遗留肾脏损伤，逐渐发展成慢性肾功能不全，最终需要肾脏替代治疗。

（三）头孢菌素类引起的肾损害常用医嘱如下

【病因和高危因素】　各种头孢菌素类抗生素均有不同程度的肾毒性，其中以头孢噻啶肾毒性最强。高危因素包括同时应用呋塞米，或已有肾功能不全、脱水、休克者。

【诊断依据】　应用头孢菌素类抗生素后出现血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能减退，检查有肾小管受损表现可以诊断。

【鉴别诊断】　急性肾小管坏死。

【医嘱方案和禁忌】　立即停用头孢类抗生素，密切观察有无水电解质平衡紊乱，给予适当的支持疗法，必要时血液透析治疗。

【疗效及预后评估】　一般预后较好，停药后肾功能渐好转，2～3周后尿正常，有诱发加重因素者和重症病例常难使肾脏损伤恢复，遗留肾脏损伤，逐渐发展成慢性肾功能不全，最终需要肾脏替代治疗。