什么是价-效医学

通俗地说，价-效医学就是让患者花较少的钱的同时得到最好的治疗，这已在全世界引起政府部门以及医务人员的广泛重视。价-效医学是一整套诊断、治疗策略，目的是用较低的费用达到理想的治疗效果。价-效医学还充分尊重患者和家属的健康权利和投资愿望，提倡对不同人群的需求，采用不同的诊疗策略。

价-效医学的理论、临床实践及必要的科学研究，目前在国内还没有受到特别重视和广泛开展。结合最近基本医疗保险制度的实施和我国医疗费用的紧张，药品价格偏高的情况，价-效医学更显得迫切。今天的医师不仅应是“患者的治疗者”，还应该是“患者的会计师”。国外有研究建议根据患者的主诉设立特殊的诊疗指南，既控制选择治疗方案，又避免降低医疗质量，指导医师实行价-效医学。根据我们的国情，也许更需要制定这样的治疗指南。

每当一个大规模临床研究结果的公布，往往可以证实某药对某一疾病确有疗效而且是安全的，可以作为临床治疗的选药指南，而研究结果的讨论，又常常忽视或回避新药的成本／效益关系。根据他们所制订的方案只能说是有效，却不一定是廉价的。这一治疗方案或药物就被添加到“标准的治疗策略”中，患者就要花费更多的钱。而今天，医师们都是按照这样的“标准治疗策略”来进行临床诊疗的，并不考虑患者的花费，从而引发一些社会问题。

如INSIHYT试验，证明了廉价的利尿药与比它贵近百倍的长效钙拮抗药（CCB）同样有效，该试验证明了长效CCB的安全性和有效性，可作为一线降压药的有力证据，但却没有讨论成本／效益关系，根据该试验结果制定的方案只能说是有效，却不廉价。

在临床工作中，我们常常会碰到在同类药品中有国产、中外合资及进口品种，它们之间在质量上可能存在一些差异，但总的疗效相差不大，然而在价格上却有着悬殊的差别。例如：进口卡托普利（开搏通，12.5mg）2.18元，每日3次，花费6.54元；而国产的卡托普利（25mg）为0.147元，每日3次，仅为0.44元；同样二硝酸异山梨醇酯（易顺脉，进口）和（消心痛，国产）每日常规用量的花费分别为3.04元与0.54元；国产与进口吲哒帕胺（商品名寿比山和钠催离）分别为2.2元与0.17元。不同的降压药之间，总体效果相当，而价格却相差几倍乃至上百倍。我们对照研究了进口与国产卡托普利的降压效果，结果显示他们确实存在一定量的差别，但远远比不上价格的差异。

价-效医学不但要对药品，还要对不同的治疗方法、防治策略进行成本／效益研究，从而探讨最经济、有效的措施。