1.穿刺针的类型 经皮穿刺针主要有抽吸式和切割式两种。肝穿枪或活检枪，设置了弹簧和触发系统，使操作更简便、迅速、安全，但其缺点是取得的标本组织较小。
Menghini针为抽吸式穿刺针，分双人操作和单人操作两种，前者因取的肝组织碎小，现已少用；后者长9cm，外径2mm，内径1.8mm，实质针芯与外套等长，由于采取肝组织时仅需1s，并发症少，并且穿刺针能直接与注射器相连，一人即可操作，目前在临床上应用普遍。
Tru-Cut针，由外套及针芯组成，针芯前端有一2cm长的凹槽，有粗针及细针之分，目前多用细针。其外径0.8～1mm，长20cm。该型针通过切割采取的肝组织成功率高，有利于病理诊断，尤其对肝硬化纤维组织增生患者较好。
肝穿枪包括枪体和穿刺针，穿刺针为细针，一般为18号或16号，也由外套和针芯组成，外套上带有刻度，表示长度，针芯前部带有一长2cm的凹槽。针体进入肝组织后，扣动扳机，针芯与外套针先后再进入组织1.5～2.0cm（可进行调节），将肝组织快速切割下来，方便、快速、安全。
2.术前准备 肝活检术前准备很重要，须详细向患者讲解有关的注意事项，消除患者的紧张情绪，练习屏气动作。
术前检查血压、脉搏、心率、排空尿液；通过胸透确定肺的下界及胸腔有无炎症及积液，利用B超测定肝脏的形态、大小、有无血管瘤、肿瘤占位的位置、胆囊的位置及大小。B超穿刺探头的中央有一个可使细针通过的缺口，可清楚地显示细针的穿刺轨迹。
3.穿刺用品 消毒用的碘酒和75%乙醇棉球，无菌洞巾、纱布、注射器、生理盐水、腹带；1%普鲁卡因或利多卡因注射液；消毒的穿刺针或枪；10%的甲醛液或其他固定液。
4.肝活检的操作程序
（1）患者取仰卧位，身体右侧靠近床边，右臂上举置头后，面向左侧。
（2）最佳穿刺部位一般选择在腋前线到腋中线的7～9肋间，多在第8肋间，亦可用B超定位穿刺点。
（3）用甲紫（龙胆紫）标记穿刺点后，以碘酒、乙醇进行常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴口罩和无菌乳胶手套。
（4）用1%普鲁卡因（先做皮试）或2%利多卡因注射进行局部浸润麻醉，沿肋骨上缘麻醉由浅入深直至肝脏被膜。
（5）穿刺方法
①一秒钟穿刺法（Menghini型针）用20ml注射器抽取5ml生理盐水后与穿刺针连接，先在皮肤上的穿刺点上穿一小孔，然后将穿刺针沿肋骨上缘刺入，针和胸壁保持垂直，进入0.5～1cm到达肝外缘后，将注射器内的生理盐水推出少许（1～2ml），以便将进入穿刺针内的皮肤和皮下组织冲出针外，以防堵塞；抽吸注射器形成8～10ml的负压，嘱患者在深吸气后呼气末屏气，这时快速将穿刺针推向肝内2～2.5cm，并使针在肝内停留1s，然后迅速拔出，穿刺活检成功，肝组织即留于针管内生理盐水中，将针腔内的肝组织推出放于固定液内送检。穿刺部位敷纱布用胶布固定，然后用腹带包扎。
②Tru-Cut型针，可将针套及针芯直接刺入皮肤，到达肝外缘后，嘱患者呼气末屏气，这时将针套及针芯继续入肝内0.5～1.0cm，再将针芯推入肝内2～3cm，然后将针套推进与针芯并齐，立即拔针。此法针在肝内需停留2～3s，其余步骤相同。
③肝穿枪穿刺，基本步骤与上面大多相同，针入肝后扣动扳机，即可将针抽出，更加方便快捷。
5.穿刺后的处理 穿刺后患者应绝对卧床12～24h，细针可以缩短为4～6h，密切观察患者的病情变化，最初1h应每15min测血压、脉搏1次，如无变化，可以改为30min1次，连续4h正常，可以停止监测。如有局部疼痛，可给予止痛药或镇静药；如果发现血压下降、脉搏增快，应及时明确是否有内出血，以便进行及时抢救。
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