循证医学证据的检索

（一）系统评价与Meta-分析的检索

收录或发表系统评价的信息资源主要有Cochrane Library、OVID循证医学数据库、MEDLINE等二次文献数据库、系统评价网站和循证医学期刊等等。

Cochrane文库及其检索

（1）Cochrane协作网和Cochrane文库。国际Cochrane协作网（Cochrane collaboration，CC，http：／／www.cochrane.org）于1993年正式成立，是一个非营利的国际性组织。其宗旨为通过广泛的协作，以科学的方法产出、保存、传播和更新临床医学各专业领域的系统评价，为临床实践和医疗卫生决策提供可靠的最佳科学证据。目前，在全世界已成立了包括中国在内的14个循证医学中心。

Cochrane协作网的核心是50余个系统评价专业组，即按照对人类健康影响最大、研究基础相对较好，且共同感兴趣的大病种成立的系统评价小组。例如：中风组、传染病组、性传播疾病组、肿瘤组等。其次是按照疾病发生、发展的规律，将相关性系统评价小组组合而成更大的实体——领域和网络，如现有肿瘤网络、补充医学（complementary medicine）、老年医学保健、健康促进、初级保健、康复医疗及相关治疗和疫苗等7个领域。此外，为了促进高质量系统评价的产出与传播，还成立相应的方法学组、用户网络组等。

Cochrane协作网最突出的表现就是以电子版形式发表、传播其各项成果——Cochrane文库（Cochrane library，CL.http：／／www.cochranelibrary.com）。它实际上是一种以光盘或网络形式出版的电子出版物，一年四期，主要包括如下几个数据库：①Cochrane系统评价资料库（Cochrane database of systematic review，CDSR）。目前提供Cochrane协作网52个系统评价小组在统一工作手册指导下完成的系统评价，包括系统评价的全文（completed review）和研究方案（protocols）。在Cochrane文库2008年第3期的CDSR收录3　539个系统评价的全文和1　868个研究方案，并以每年200～300个系统评价的速度递增。②疗效评价文摘库（database of abstracts of review of effectiveness，DARE）。由英国York大学国家卫生服务部评价与传播中心提供。该库包括非Cochrane系统评价（非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价）的摘要和目录，是对Cochrane系统评价的补充。其特点是摘要中包含了作者对系统评价质量的评估，与CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目和出处，而没有全文，并且不一定符合Cochrane系统评价的要求。2008年第3期共收录了8　349篇系统评价。③Cochrane临床对照试验注册资料库（Cochrane controlled trials register，CCTR）。资料来源于协作网各系统评价小组和其他组织的专业临床试验资料库以及MEDLINE中收录的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）文献。目前CCTR收录了1948年以来全世界已发表的所有RCT和CCT　540　156万篇。④Cochrane方法学数据库（Cochrane methodology database）。包括用于系统评价的所有方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究报告。目前包括10　806篇方法学研究报告。⑤其他信息源（other sources of information）。包括涉及Cochrane协作网各方面的信息。如各系统评价小组和各Cochrane中心的简介与联系地址；因特网上与循证医学有关的信息来源和网站介绍；卫生技术评估数据库；系统评价和Cochrane图书馆常用术语及Cochrane手册。

（2）Cochrane文库的光盘检索。Cochrane文库光盘界面（图8-1）主要分为四个部分：屏幕左侧上方横向排列的工具栏；其下是检索提问框；检索提问框下面为索引窗口；屏幕右侧是文献窗口。

①工具栏主要包括以下几项内容。

Clear（清除）：在开始新的检索之前，清除前次检索史，也可清除已做标记的记录。

Topics（领域）：可显示Cochrane协作网50余个系统评价小组所涉及各个领域（如图8-2所示Acute Respiratory Infections、Airwarys、Anaesthesia等）的相关文献。点击某一个领域名称如Airwarys，即可在右面的文献框内显示相关文献的记录。领域名称为灰色时表示没有相关文献记录。

Records（记录）：可显示某一检索集合的文献记录。

MeSH（医学主题词）：Cochrane文库亦采用MeSH词标引。点击该按钮即可进入主题词检索。

Help（帮助）：提供Cochrane文库各数据库的介绍及各部分功能的指导性信息。

Back（后退）：当显示多个记录时，使用该按钮可退回显示前一个记录。

Outline（大纲）：可显示Cochrane系统评价全文的大纲标题供检索者浏览。

图8-1　Cochrane Library光盘界面

图8-2　Cochrane Library光盘Topics界面

Find（查找）：用以从检索到的某一记录中，进一步查找感兴趣的词汇，对其以粉红色显示，便于检索者藉此判断检索结果是否切题。

②检索提问框：用以输入检索表达式。

③索引窗口：列出Cochrane文库所有数据库的名称。数据库名称后面括号内的数字为当前该库记录总数和命中记录数。双击某数据库名称或单击其前面的红色箭头，即可逐层展开该数据库的从属部分。双击从属部分将显示命中记录的题目，其中新收录的系统评价显示一个红底白字“New”，更新的系统评价则为蓝底白字“Update”。

④文献窗口：双击索引窗口选中的记录的题目，文献窗口将显示该记录的全文、摘要或题录等内容，如图8-3。

图8-3　Cochrane Library光盘Records界面

（3）Cochrane文库的网上检索

Cochrane Library网络数据库检索有两种途径：①通过Cochrane协作网网站检索（www.cochrane.org）；②通过Wiley Interscience网站检索（http：／／www3.interscience.wiley.com／cgi-bin／home）。此两个网站均可免费获取系统评价的文摘，但获取全文必须注册并付费。

该主页对Cochrane Library提供多种检索途径和方法：一是浏览（browsing），可以按主题字顺浏览或者按Cochrane系统评价专业组进行浏览，二是直接输入提问词进行检索，提供了基本检索和高级检索两种方式，三是MeSH检索。

（二）PubMed

PubMed是目前提供MEDLINE检索服务的最好生物医学文献检索系统。MEDLINE数据库包括大量的临床试验研究成果，并且从2000年起开始收录Cochrane协作网生产的系统评价。为此，PubMed特别增设以下专供检索循证医学证据的服务和措施：

1.设计了“Clinical Queries”检索服务，专供查找循证医学相关证据　Clinical Queries设有“Search by Clinical Study Category”和“Find Systematic Reviews”两大选项（图8-4）。

图8-4　PubMed“Clinical Queries”检索循证医学资源

“Search by Clinical Study Category”，由加拿大McMaster大学临床流行病和生物统计学系Haynes RB等为临床全科医生设计的查找有关某一疾病的治疗、诊断、病因和预后等临床密切相关问题的循证医学资源的最佳检索策略，用户可以在Etiology、Diagnosis、Therapy、Prognosis及clinical prediction guides五个类目中选择一个类目，另外可以选择是强调“narrow，specific search”（缩检，专指检索），提高查准率或是“broad，sensitive search”（扩检，敏感检索），提高查全率。

“Find Systematic Reviews”是由加利福尼亚大学医学系Shojania KG和Bero LA为查找系统评价、Meta-分析及实践指南文献设计的优化检索策略，即在PubMed专门设置的Systematic reviews专题子集检索。

2.为了方便循证医学证据查询中的文献筛选与鉴别，新增加了许多针对文献的科研设计类型、统计学方法等方面的文献类型特征词（TG）　如meta–analysis；multicenter–study；randomized–controlled–trial；practice guideline；review，tutorial；review，literature等。这些特征词可用于循证医学证据的检索策略中。

（三）网站及其数据库

1.Sumsearch（http：／／sumsearch.uthscsa.edu／）　由Texas大学卫生科学中心及San Antonio Cochrane中心资助开发。其最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据。可同时检索Cochrane系统评价摘要（DARE）、临床实践指南数据库（NGC）、美国卫生研究质量管理机构的资料库（AHRQ）和Merck Manual等，并分类列出。还可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。该检索系统支持逻辑检索（AND、OR、NOT），截词检索（＊、＄），另外，为提高检索效率，用户应尽量避免使用广义概念和缩略语。

2.TRIP Database（http：／／www.tripdatabase.com）　于1997年开发的循证医学资源的网站（图8-5）。该网站的目标是为医生提供“一站式”的信息服务。收录的信息来源于70多个经过选择的数据库。其中既有Cochrane系统评价摘要，也有循证医学方面的期刊和相关网站上的系统评价、在线高质量医学专业期刊的原始研究和评价性论文、病人信息小册子（patient information leaflets），还是收录临床指南（clinical guideline）、相关问题问答（Query-answering）、电子教科书（eTextbooks）和医学图像最多的数据库。数据库每月更新，增加300～400篇新的文章。

图8-5　Trip Database的主页

3.CRD Database（http：／／agatha.york.ac.uk）　是英国国家保健服务评价与传播中心（NHS Center for Reviews Dissemination）网站的数据库。该数据库可检索疗效评价文摘库（DARE）、NHS经济评价数据库、卫生技术评估数据库。特点是可同时检索3个数据库也可单独检索其中1个。

4.Doctors Desk（http：／／drsdesk.syhms.ac.uk）　由英国国家保健服务（系统）卫生保健电子图书馆（NeLH）建立。可检索循证医学方面的指南、系统评价或研究论文。指南来自SIGN，NICE和NeLH，循证医学文章来自Clinical Evidence，Bandolier，Cochrane Review，ACP Journal Club和Effectiveness Matters。

5.中国循证医学中心（http：／／www.chinacochrane.org）　1996年四川大学华西医院建立，并于1999年成为国际Cochrane协作网的第14个循证医学中心。该网站的临床证据专栏提供中文的Cochrane系统评价摘要。

（四）循证医学专门期刊和临床医学期刊

无论是作为一次文献的RCT，还是作为三次文献的SR或CPG，绝大多数会首先发表于各种综合性和专业性临床医学期刊上，如JAMA，Br Med J，N Engl J Med，Lancet，Ann Intern Med等著名医学期刊。JAMA，Lancet，Obstet Gynecol等医学期刊均表示愿意刊登在Cochrane协作网上已发表或尚未发表的Cochrane系统评价，只不过要按期刊的统一标准进行同行评审并经常复审。因此，在期刊上发表的与Cochrane协作网上版本不完全相同。为了顺应循证医学的发展，许多期刊还增设了相应的栏目。如JAMA从2002年287卷第三期开始又增设了一个新的系列文献的栏目“Scientific Review and Clinical Applications”，该栏目的文献一般以两篇为一组，上篇为Scientific Review，旨在围绕某一论题（Topic），将随机试验、Meta-分析等高质量的研究成果，转化为可运用的形式展现给读者；下篇的Clinical Applications，展示上篇中的知识信息如何用于特定的病人，以强调知识信息的运用。此外，从20世纪90年代以来，国内外出版了许多循证医学的专业性期刊，有些还同时出版印刷版、光盘版和网络版。下面列举几个最常用的循证医学期刊。

1.Evidence–Based Medicine（循证医学杂志）　双月刊，由英国医学杂志（BMJ）和美国内科医师协会（ACP）联合主办。从国际上权威性医学期刊中筛选提供各专科及全科方面的研究证据。读者可通过建立的链接直接查阅MEDLINE和Cochrane文库，免费获取摘要或全文。其网址为http：／／ebm.bmjjournals.com。

2.ACP Journal Club（美国医师协会杂志俱乐部）　双月刊，由美国内科医师协会（ACP）和美国内科协会（ASIM）联合主办。旨在通过筛选并提供已出版的研究报道和文献综述的详细摘要。其网址为http：／／www.acpjc.org／。

3.Evidence–Based Health Care（循证卫生保健杂志）　季刊，英国出版。旨在为卫生健康管理者和决策者提供健康卫生经济、组织和管理方面的最佳证据。其网址为http：／／www.Harcourt-international.com／journals／ebhc／。

4.中国循证医学杂志　季刊，由中国循证医学中心（设在四川大学华西医院）主办。旨在介绍循证医学、临床流行病学及其相关知识、理论、方法和技术，在全国范围内推广与普及循证医学的知识。

5.循证医学　季刊，由广东省循证医学科研中心与中山医科大学附属第三医院联合主办。介绍循证医学的理念、方法及相关知识，探讨符合中国国情的循证医学实践，重点是肿瘤学领域的循证医学实践。

（张云秋　王　伟　王军红　羡秋盛　李　珏　李后卿）