视网膜出血引起黄斑变性

中心性渗出性脉络膜视网膜病变（central exudative chorioretinopathy）简称“中渗”，1939年Reiger首先报道，患者多为青年，单眼发病。

（一）病因及发病机制

本病病因不明，有的学者认为病理上应属于限局性肉芽肿性脉络膜炎，其炎症可能与结核、弓形虫病、组织胞质菌病、Lyme病等有关引起的肉芽肿性炎症，弓形虫病及组织胞质菌病少见，可能与结核及病毒感染有关。目前认为来自脉络膜的视网膜下新生血管是本病发生、发展的因素，在炎症作用下，使脉络膜毛细血管-Bruch膜-视网膜色素上皮形成的脉络膜视网膜之间的屏障破坏，引起视网膜浆液性脱离、水肿及缺氧，导致脉络膜新生血管形成，新生血管通过受损的Bruch膜进入视网膜色素上皮下，再进入神经上皮下，发生出血、渗出，晚期形成瘢痕，造成永久性视力损害。

（二）临床表现

黄斑部孤立的灰白色深层浸润性病灶，略呈圆形微隆起，边缘模糊，大小约1/4盘径，一般不超过1个盘径；在浸润周围有出血，呈点状、片状、弧形或环形；视网膜下可能有渗液，使病灶周围有盘状脱离，尤其在急性阶段；病情持续较久者，在病灶附近可能有脂性沉着。

本病病程持久，常有间歇性发作，持续一二年甚至更长时间最后进入结瘢阶段。患者有浓厚的中心暗点，永久性视力损害。如病灶位于旁中心区，中央凹未受损，则可保留相当的中心视力。个别病例数年后可复发。

荧光眼底血管造影：在造影早期即可显示树枝状、车轮状、花边状、丝绒状、颗粒状或不规则形。染料很快从新生血管漏出，形成强荧光斑。在出血灶边缘，如有脂性渗出则应想到有新生血管的存在。

（三）鉴别诊断

1．中浆 黄斑区浆液性视网膜神经上皮盘状脱离，FFA可见扩散型或喷出型渗漏，不伴出血及视网膜下新生血管。

2．老年黄斑变性 多见于50岁以上的老年人，常双眼受累，病变超过2 DD，黄斑区有出血、渗出，且可见玻璃膜疣。

3．脉络膜孤立结核 实性隆起，边界清楚，周围可有出血，结核菌素试验阳性。

4．弓形虫病性脉络膜炎（toxoplasmic chorioditis） 为后天弓形虫感染所致，其软性白色病灶可超过黄斑区，视盘附近及视网膜大血管旁，玻璃体炎性反应严重，弓形虫血清学检查阳性。

5．特发性浆液性视网膜色素上皮脱离 黄斑区可见边界清晰的圆形或椭圆形隆起，灰黄色或淡黄色囊样病变，周围可见一橙红色区，裂隙灯下可见“灯笼”现象，造影早期为强荧光，随时间增加荧光增强，大小始终不变。

6．近视黄斑变性 亦可有新生血管及出血，但高度近视眼底改变及玻璃膜裂纹的存在，可资鉴别。