心脏电刺激的经典认识过程

很早以前就已明确，电流对心脏有显著影响。但长时间无人对其作过系统的研究，更谈不上为临床应用。到1900年，Prevost着手研究电流对心肌兴奋性、传导性和节律性的影响。Prevost证实，直流或交流电可以终止心室纤颤。但是，这个研究成果应用于人类却经历了相当一段时间。

1933年，Hooker较详细的研究了交流电在终止心室纤颤中的作用，并直接对暴露的心脏应用电休克法。

1936年，Ferris等人证实，可用电容器放电终止羊的心室纤颤。

1940年，Wigger研究分析了不同的电休克方法在终止心室纤颤中的作用。他认为用直流电休克时，开始可能产生短暂性纤颤，继之采用较强的电休克可以终止心室纤颤。因此，他们称这种程序为抗休克（counter shock）。Beck的工作为治疗心脏停跳打下了良好的基础。

早在1932年，Hyman就试图用一种有效的、不开胸的方法，使停搏的心脏复跳。他进行了动物实验，用一根长针形电极经胸壁穿刺到达兔的心房，电极另一端连接电脉冲发生器，以刺激心房获得成功。但这种方法从未在人体身上应用过。因为长针很难直接插入心房肌，而且人的心脏在停跳的情况下，多合并有室内阻滞，所以针形电极导管可以刺激心房，仍达不到使心脏复跳的目的。

1940年，Wigger研究了各种不同刺激参数，如刺激强度、刺激持续时间、刺激间期不同时对心肌兴奋性的影响。并在实验中发现心肌相对不应期中有一易损期。若刺激落在此期上，就容易产生颤动。

1950年，Callaghan用1根线状电极从犬的颈外静脉插入到心脏，刺激窦房结区域，用体外起搏法产生有效的节律。Callaghan的工作开创了经静脉心内膜心脏起搏。在他的实验研究启发下，Zoll研制成功一种标准类型的起搏器。他用1根长线状电极置于犬的食管内，另一根置于犬的心包上。实验结果证实，能引起心室有效的收缩。因此，可用本法使心跳复跳，并维持有效的血液循环。接着他又着手改进心外电刺激技术和仪器，力求仪器设备完善和操作简化，便于临床推广和应用。Zoll等在研究中发现，电流达50～200mA（或30～150W）时，心脏才对刺激起反应。倘若电极的负极与心肌紧密相连，则引起心脏兴奋所需的能量就比较小，刺激时间一般仅需2～3ms，而且不易产生竞争性效应。但值得注意的是，在心动过速或心室纤颤时，心肌本身有缺血、缺氧，即使应用短程刺激也易产生竞争性效应。

1952年，Zoll首先临床应用电刺激法，从而开创了心脏停搏的有效急救方法，开创了人工心脏起搏的新时代。

1954年，Zoll和Kouwenhven等研究成功一种体外电休克除颤技术。用60Hz交流电，放电时间0．15 s。1955年，Zoll首次报道应用体外电休克除颤抢救成功1例室颤患者，Zoll等还证明电休克除颤技术，可以终止临床上任何类型的快速心律失常。

1961年，Lown等应用R波触发控制同步电除颤技术。这种方法，可以防止刺激落在易损期上，故方法安全可靠。他将该方法命名为心脏电复律法（cardioversion）。