【摘要】：不过多数心力衰竭干预试验的患者均同时服用利尿药。利尿药在心力衰竭治疗中起关键作用，这是因为：①与任何其他治疗心力衰竭药物相比，利尿药能更快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；相反，洋地黄、ACE抑制药或β受体阻滞药可能需要数周或数月方可显效。试图用ACE抑制药替代利尿药的试验皆导致肺和外周淤血。③合理使用利尿药是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。
许多对照试验证明，利尿药物能够增加心力衰竭患者的尿钠排泄，减轻液体潴留的体征。这些短期研究均表明在利尿药开始治疗后数天内，就可降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重。观察还证明，利尿药治疗能改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量，但单一利尿药治疗不能保持长期的临床稳定。至今尚无利尿药治疗心力衰竭的长期临床试验，因此利尿药对心力衰竭患者病死率和患病率的影响还不清楚。不过多数心力衰竭干预试验的患者均同时服用利尿药。所有这些观察均证明，对有液体潴留的心力衰竭患者，利尿药是任何一种有效治疗策略中的必不可少的组成部分，但单一利尿药治疗是不够的。
利尿药在心力衰竭治疗中起关键作用，这是因为：①与任何其他治疗心力衰竭药物相比，利尿药能更快地缓解心力衰竭症状，使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退；相反，洋地黄、ACE抑制药或β受体阻滞药可能需要数周或数月方可显效。②利尿药是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。虽然，洋地黄和小剂量ACE抑制药也能增加尿钠排泄，但很少有心力衰竭患者不使用利尿药而能保持钠平衡者。试图用ACE抑制药替代利尿药的试验皆导致肺和外周淤血。③合理使用利尿药是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。
2005年，《美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中将利尿剂应用总结于表21－14、表21－15。
表21－14 建议应用于慢性心力衰竭液体潴留治疗的口服利尿药
（1）大剂量有时需要密切监测
表21－15 严重心力衰竭静脉注射利尿药治疗
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