的经典论文的问世

Osler的经典论文开辟了认识细菌性心内膜炎的新纪元。1885年，Osler总结了209例重症心内膜炎病例，是有史以来首次对细菌性心内膜炎大样本的总结。在这篇具有划时代的文献中，他描述了2种类型的心内膜炎，即原发性心内膜炎和感染性心内膜炎。

原发性心内膜炎是指全身无化脓性病灶的证据，栓塞通常表现为非化脓性栓塞。心脏检查呈现较典型的亚急性心内膜炎的表现。既往史中多有心瓣膜疾病史。这种类型的心内膜炎在临床上容易诊断。因为这类患者多合并有心脏杂音，提醒医生高度警惕。病理学检查可见心瓣膜畸形，瓣膜上有石灰样物质沉积。Osler还首次描述了这类心内膜炎瓣膜上有纤维蛋白样物质，上面附有血小板。

Osler报道的209例病例中，其中53例有风湿热史。他分析了有风湿热病史者易发生细菌性心内膜炎的原因，这是由于血液中的细菌容易黏附在已有病变的心瓣膜上，并容易在这种瓣膜上生长繁殖。

Osler的论文中所指出的另一种类型的心内膜炎，称为感染性心内膜炎。这种类型的心内膜炎在心瓣膜上以化脓性栓塞灶为特征，而且身体其他部位也有化脓性病灶存在。当年Osler所描述的感染性心内膜炎，可能就是现在所称的化脓性心内膜炎。他在论文中还呼吁医学界应重视对细菌性心内膜炎的细菌学研究，建议用实验方法复制出细菌性心内膜炎，以便进一步认识细菌性心内膜炎的发生、发展和转归的全过程。

1893年，Osler报道了2例慢性心内膜炎，其临床表现为间歇性发热，病程长达10个月至1年之久。他同时还描述了心内膜炎患者一种特殊的临床表现，即皮下小结。这就是当今经典教科书中仍引用的Osler小结。

由于Osler在心内膜炎研究领域所作出的特殊贡献，也促进了与他同时代的世界各国同行们对心内膜炎的研究。法国学者Jaccoud就是其中之一。法国医学文献称心内膜炎为Jaccoud病或“Osler—Jaccoud”病。Jaccoud从临床和细菌学两方面着手研究心内膜炎。有些患者病程表现隐匿，临床症状可能不明显，此时只能依靠血培养而作出诊断。1888年，Jaccoud报道1例老年患者，临床病程长达4个月之久，后来在二尖瓣上培养出葡萄球菌而确诊。

1891年，德国学者Fraentzel在心脏病学教科书中，将细菌性心内膜炎划分为3种类型：①急性心内膜炎，病程9周以内；②亚急性心内膜炎，病程10～12周；③慢性心内膜炎，病程在12周以上。Fraentzel指出亚急性细菌性心内膜炎和慢性细菌性心内膜炎的临床表现，与急性细菌性心内膜炎有所不同，前二者的临床表现是以不规则的寒战和高热为特征的。

1899年，擅长于儿科诊疗的Heubner指出，临床上出现长期不明原因的发热患者，心内膜炎可能是重要原因之一。对这种病例，尤其要注意心脏杂音的动态变化，这样就不会使心内膜炎漏诊。同年，Harbitz总结了他4年研究心内膜炎的经验，将心内膜炎划分为感染性和非感染性两种类型。而感染性心内膜炎又分为急性和慢性两种类型。

1899年，Kelymask报道了65例重症心内膜炎的尸体解剖结果，65例中有l／3在临床上表现为亚急性病程。

1902年，Herrick对溃疡性心内膜炎的临床转归进行了研究，认为在临床上表现为亚急性病程的心内膜炎是可以治愈的。

1905年，Coleman总结6例心内膜炎临床上发热的热型曲线，热型曲线呈弛张型。