全社会都应重视对儿童心脏病的预防和保健，改变不良生活方式是控制和减慢主要危险因素上升速度和减少心血管病发病的关键。研究表明，长时间维持良好生活方式，包括戒烟、规则运动、合理饮食、维持一定的体重等可以大大减少心血管病的危险因素。还可以降低血中低密度脂蛋白，并可以降低血中C反应蛋白。良好生活方式的维持虽不能被药物治疗所替代，但确是冠心病治疗的基础。生活方式的改变可以减少高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，所以制定一个供心血管病患者参考的生活方式指南很重要。
由于人的许多行为和生活方式是从童年期起逐步形成的，年龄越小儿童的模仿力和可塑性越强，所以健康生活方式的培养和心血管疾病的预防也应从小抓起。
一、培养健康的生活方式
我国小学的在校儿童有1亿3千多万，他们的不良行为和生活习惯均会成为他们成年后患心血管疾病的危险因素。由于成人的生活习惯、行为方式是在他们成长的过程中逐渐形成的，与其成年后被迫试图改变早已建立的习惯，不如早期预防那些有害健康的行为形成。
培养儿童青少年健康的生活方式合理安排学习期间的一日生活，保证足够的睡眠，注意劳逸结合。减轻学生的学习负担和压力，排除紧张情绪。安排一些有益于儿童青少年身心健康的课外活动，增加体育锻炼。
（一）提倡合理膳食
儿童处于生长发育期，供给足够的蛋白质、纤维素和所需的热量是毋庸置疑的，但需避免过多的脂肪和甜食，避免过多肥胖儿童的出现。
1．注意膳食平衡：对于BMI＞20kg／m2青少年及其父母，要进行膳食营养教育，指导他们平衡膳食，进食有益于心脏的膳食，科学地限制脂肪和胆固醇的摄入量，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油、油炸食品等；做到饮食既能满足儿童生长发育的需要，又能避免肥胖。
2．儿童每人每日摄入的食盐量不应超过5g，脂肪不超过总热量的10%，饱和脂肪酸＜30%，胆固醇摄入量＜300mg／d。每日应摄取约1 500卡路里单位的热量，每日三餐中，主食以米、麦为主，副食品应多食含蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、鱼（带鱼除外）、虾、豆类、豆制品、蔬菜和水果。少吃含饱和脂肪酸和胆固醇的食品，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等。
3．限制或减少孩子吃零食（如糖果、巧克力、蛋糕与油炸食物等）的次数；尽量少吃含脂肪过多的食物，如奶油、花生等，烹调中少用糖、猪油等。
4．给孩子丰富的早餐，因早餐吃得好可止饿，有助一天食欲的控制；晚餐后活动最少，故只需提供清淡食物，以免热量、脂肪积聚。
5．不宜让孩子在饭后吃甜食点心，最好只在假日供应甜食。家中最好不要储存过多零食。小孩子口渴时应鼓励他们多喝白开水或新鲜果汁，少喝甜饮料、汽水和少吃冰淇淋。
（二）控制体重增加体力活动
鼓励儿童多从事户外活动，亨利博士等的研究发现，适度的减轻体重和体力活动可以明显减少患2型糖尿病的风险。在高危人群，体重减轻7%和每日步行30min，可使患病风险减少50%。规律的体育运动，增加一些能长久坚持的体育锻炼，如爬山、打排球、打篮球、跑步、游泳、跳绳等可帮助消除体内过多的脂肪与热量。限制久坐，以保证儿童的正常生长发育，有利于体重和血压控制。30～60min／d的有氧运动，以及久坐时间限制在2h以内，能够阻止肥胖、高血压和其他心血管病危险因素。
二、儿童保健
（一）定期进行体格检查
在中、小学生定期健康检查中进行血压的测量，准确记录，发现异常情况及时复查。对儿童和青少年要定期进行血压测量，对血压值处于百分位上限的儿童应给予生活指导，特别要向家长们宣传，要重视增加儿童的膳食中钙的含量。高血压家族史及血压异常的儿童应早期采取干预措施。
（二）控制儿童烟民
儿童吸烟会对动脉粥样硬化形成有很大促进，同时使儿童形成不良社会交往。从中小学时期就要严格控制吸烟这一不良习惯形成。
（三）定期检查血脂
如有家族史，即父母、祖父母、外祖父母中有高脂血症或冠心病发病年龄＜55岁。从6岁起，每年检查1次血脂。如超过正常范围，应去医院就诊，在医师指导下进行防治，将血脂控制在合适范围。
（四）定期随访
对于那些父母是冠心病（尤其是较早发生冠心病）的儿童，应定期随访血压、血脂、体质量、体重和血糖，控制其BMI在正常范围内，有助于减少他们的脂类代谢紊乱、高血压和糖尿病发生概率。
三、儿童健康教育干预
目前，心血管疾病是威胁我国人民健康的主要疾病。尽管心血管疾病多在成年期发生，但许多研究已经证实其发病基础在儿童青少年时期，而且与个体的不良行为因素密切相关。儿童时期的血压、血脂水平与成年期水平有较大的相关性，而行为性危险因素（不良生活方式）也多在儿童时期形成。若在此时加以干预，则对减少心血管疾病的危险因素，进而减少成人心血管疾病的发生有着重要意义。
（一）健康教育要从儿童少年时期开始进行这一观念已为社会所共识
根据健康教育K－A－P模型理论，行为的改变是通过改变知识、态度、信念等先倾因素而实现的。只有对儿童心血管疾病预防知识进行干预，从而更好地开展童年期预防心血管疾病的健康教育。
（二）健康教育可以通过知识的传授，引导态度改变，促进健康行为的形成
冠心病属于慢性、成年期疾病，早期多无症状，但通过家庭健康教育和学校卫生普及课程，对儿童生活方式的形成及对心血管疾病的认识都会产生深远的影响。
（三）儿童健康教育干预
采取集体授课为主、个别咨询和辅导为辅的方法，由研究者利用每2周1次的健康教育课对干预组儿童进行1个学期的干预，每次为1节课（45min），内容包括：人体知识与健康、健康的自我监测、平衡膳食与合理营养、培养良好的饮食习惯、营养状况的评价、生活方式与健康、健康生活方式的培养、心理与健康等。
（四）学校作为健康教育的场所之一
学校具有目标人群集中、稳定、便于组织和管理、构成简单的特点，因而被认为是最具潜力的机构。学校健康教育的效果最高，时机最佳。
（五）家长健康教育干预
对干预组儿童家长的健康教育采用发放健康教育材料的方法，以班为单位每次课后发放“家长必读”材料，由儿童带给家长。“家长必读”内容与当堂的儿童健康教育课内容一致，但广度、深度有所增加。
四、冠心病高危儿童社区筛查
目前美国胆固醇教育计划指南建议，应从20岁开始常规监测血清胆固醇水平。对儿童的筛选检查，目前在西方一些国家已开展，而在我国尚未进行。从儿童期起抓好动脉粥样硬化和冠心病防治宣传教育，以及对重危人群子女开展血脂水平筛选检测，并采取必要措施阻断发展，将必然有助于降低我国未来冠心病的发病率和提高人群健康水平。
（一）冠心病危险因素监测及筛查
根据我国儿童冠心病危险因素的特点，有针对性地进行预防工作，对儿童进行冠心病危险因素监测及筛查，早发现和治疗，以减少成人期心血管疾病的发病率与病死率；满足儿童生长发育的需要，且能将血脂控制在合适范围，避免超重与肥胖，这些都是预防心血管疾病的重要措施。
（二）筛查对象
1．有早发心血管疾病的家族史。
2．双亲总胆固醇（TC）≥612mmol／L（240mg／dl）。
（三）次要筛查对象
1．高脂肪、高胆固醇饮食，缺乏运动。
2．高血压（指血压≥130／90mmHg，适合90%以上的人群）。
3．肥胖儿童（按体重指数计算，适合于85%的儿童，详见第二篇第5章）。
4．吸烟（＞10支／d）的儿童。
5．应用影响血脂的药物（如皮质激素等）。
6．患有糖尿病者。
（李玲娜）
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