高脂血症的临床表现

高脂血症是指血液中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病症。高脂蛋白血症则是指血液中一种或多种脂蛋白成分的异常增高。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此，高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。

高脂血症通常是在测定患者血液中的胆固醇和三酰甘油（TG）而被发现的。因此，单纯的高脂血症常常无明显的自觉症状和体征，若血脂增高时间较长，脂质在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病变等，可出现相应的症状和体征。极少数患者可出现黄色瘤、角膜弓和脂血症眼底改变，但多发生于家族性高脂血症患者。

一、黄色瘤

黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软。其形成主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞（泡沫细胞），又称黄色瘤细胞所致。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为下列六种。

1．肌腱黄色瘤　是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆形或卵圆形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。

2．掌皱纹黄色瘤　是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处。此种黄色瘤对诊断家族性高脂血症Ⅲ型有一定的价值。

3．结节性黄色瘤　发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形状结节，其大小不一，边界清楚。早期质地较柔软，后期由于纤维化，质地变硬。此种黄色瘤主要见于家族性高脂血症Ⅲ型或家族性高胆固醇血症。

4．结节疹性黄色瘤　好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损在短期内成批出现，呈结节状有融合趋势，疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤的皮肤呈橘黄色，常伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性高脂血症Ⅲ型。

5．疹性黄色瘤　表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔黏膜也可受累。主要见于高三酰甘油血症

6．扁平黄色瘤　见于睑周，又有睑黄色瘤之称，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。泛发的可波及面、颈、躯干和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清楚，表面平滑。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。

上述不同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症，而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄色瘤。经有效地降脂治疗，多数黄色瘤可逐渐消退。

二、角膜弓

又称老年环，若见于40岁以下者，则多伴有高脂血症，以家族性高胆固醇血症为多见，但特异性并不很强。

三、脂血症眼底

其形成主要是由于富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致，常常是严重的高三酰甘油血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。