肛管是直肠壶腹部下端至肛门之间的狭窄部，长3～4cm，前壁较后壁略短。由于肛门括约肌经常处于收缩状态，故管腔呈前后位纵裂状，只有在排便时才扩张成管状，直径可达3cm。肛管的上界为肛直肠环，其高度在男性与前列腺尖平齐，在女性与会阴体齐高。肛管周围有内外括约肌、联合纵肌和肛提肌。肛管的长轴指向脐，它和直肠壶腹之间形成向后开放的夹角，称为肛直肠角，正常为90°～100°。该角距肛门上方3．2～3．3cm，距尾骨尖5．1～6．4cm（图2－2）。肛管无腹膜遮盖，其前方与会阴体接触，在男性借会阴体与尿道膜部、尿道球部相邻；在女性借会阴体与阴道前庭、阴道下1／3部相邻。后方借肛尾韧带连于尾骨，两侧为坐骨直肠窝。肛管的下界是肛门。
传统上将肛门缘至齿状线之间的部分称为解剖肛管，平均长（2．1±0．03）cm，男性较女性略长。笔者在临床上曾见到1例男性患者肛管竟长达4．3cm。解剖肛管由于临床应用有限，故有人又提出了外科肛管的概念，外科肛管是指肛管直肠环上缘平面以下至肛缘的部分，成人平均长约4cm（图2－3），因管壁全部由内、外括约肌包绕，故又称为括约肌性肛管。二者的区别即是否把直肠末端包括在肛管之内（图2－4）。解剖肛管从产生上看，此部是胚胎期的原肛发育而成，来自外胚层，与人体的皮肤为同一来源，它不包括末段直肠。外科肛管是从临床角度出发而提出的，理由是：一方面肛管直肠肌环附着线以上肠腔呈壶腹状膨大，而线以下的肠腔呈管状狭小，二者的分界线在肛门指诊时易明确辨认。另一方面肛管直肠肌环附着线以下由耻骨直肠肌，肛门内、外括约肌呈圆桶状包绕，故外科肛管的括约功能容易理解，便于实行括约肌保存术。但是，由于外科肛管把末段直肠包括在内，从而使有关解剖学术语发生了混乱或误解，同时也不便于进行疾病分类，如直肠柱又称肛柱，直肠窦又称肛窦等，但直肠息肉不能称肛门息肉，二者应严格区别开，因此1975年Shafik将齿状线以上至肛提肌附着处的一段称为“直肠颈”，将解剖肛管称为“固有肛管”似乎比较合适。
图2－2 肛门直肠的形态与结构
图2－3 解剖肛管与外科肛管的长度
图2－4 肛管的区分
A．上界为Herrmann线；B．上界为肛管直肠肌环
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