多分支传导阻滞

一、双分支传导阻滞

双分支传导阻滞是指右束支阻滞加任意一支左束支分支阻滞，包括右束支合并左前分支阻滞和右束支合并左后分支阻滞。

（一）完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞

完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞是双分支阻滞中最常见的类型，当右束支和左前分支同时发生阻滞时，两种阻滞的心电图波形会互相影响、互相掩盖，但仍能分别保持本身的特征。完全性右束支阻滞时的QRS时限≥0．12s以及左前分支阻滞时的电轴左偏通常是不会被掩盖的（图11－12）。

图11－12　完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞

QRS时限＞0．12s，V1导联呈rsR′型，左心导联S波增宽＞1mm，提示完全性右束支阻滞。电轴左偏，下壁导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL＞RI，提示左前分支阻滞

（二）完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞

完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞是双分支阻滞中预后不好的类型，常发展为完全性房室传导阻滞，应考虑安装起搏器进行治疗。两种阻滞的心电图波形会互相影响、互相掩盖，以致两种阻滞的波形特点均不是特别典型。虽然两者的波形彼此掩盖，但完全性右束支阻滞时的QRS时限≥0．12s以及左后分支阻滞时的电轴右偏通常是不会被掩盖的（图11－13）。

图11－13　完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞

QRS时限＞0．12s，右心导联呈rsR′型，T波倒置，左心导联S波增宽＞1mm，T波直立，提示完全性右束支阻滞。电轴右偏，下壁导联呈qR型，Ⅰ、aVL呈rS型，RⅢ＞RⅡ，提示左后分支阻滞

（三）不完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞

QRS波群形态与完全性右束支合并左前分支阻滞相似，只是QRS时限＜0．12s。

（四）不完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞

QRS波群形态与完全性右束支合并左后分支阻滞相似，只是QRS时限＜0．12s。

二、三分支阻滞

三分支阻滞是指右束支、左前分支和左后分支都发生传导障碍，预后不好，应尽早安装起搏器治疗。