无症状大脑中动脉狭窄治疗

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）又称“小中风”，是伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点。临床上分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作。

诊断要点

1．好发年龄为50～70岁，男性多于女性。

2．临床特征。①发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24h，一般为10～15min；②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③症状完全恢复，一般不遗留神经功能缺损的症状和体征；④常反复发作。

3．TIA的症状取决于受累血管的分布。①颈内动脉系统TIA。常表现为单眼或大脑半球症状。视觉症状为一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点等；大脑半球症状多为一侧面部及肢体的无力或麻木。一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。②椎-基底动脉系统TIA。通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、发作性跌倒、视物呈双（复视）、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神经障碍，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。

4．CT检查有时无异常，MRI检查可发现小的梗死灶或缺血区。

5．颅内及颈部血管超声检查，大部分病人可有动脉血管硬化，脂质斑块形成，血流减慢或血管痉挛等。

急救护理措施

无论何种因素所致的TIA都应看作是发生完全性脑卒中的重要危险因素，尤其是在短时间内反复发作者，应作为神经科急诊处理。

1．病人卧床休息，避免情绪激动及紧张。

2．进行生命体征观察，急性发作病人大多数血压会突然增高，应监测血压变化。

3．常规检查血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图。

4．观察病人肢体活动情况及神志变化。

5．病因治疗，如控制血压，治疗心律失常或心肌病变，治疗脑动脉炎，纠正血液成分异常等。防止颈部转动过度等诱发因素。

6．药物治疗。抗血小板聚集药首选阿司匹林，急性发作时可用300mg/d，2周后改为30～75mg/d，或氯比格雷（波立维）75mg/d。①抗凝治疗。如TIA发作频繁，程度严重，发作症状渐次加重，且无明显抗凝禁忌者，可及早进行抗凝治疗，如静脉注射肝素50mg。②钙拮抗药。有防止脑动脉痉挛、扩张血管、维持红细胞变形能力等作用，常选尼莫地平、氟桂利嗪等。③脑血管扩张药及扩容药，烟酸200～300mg或罂粟碱60～90mg＋低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注1/d。④中医药治疗。多以活血化瘀、通经活络为原则，如川芎秦、金纳多等。

7．外科治疗 经检查确定TIA是由颈部大动脉病变，如动脉粥样斑块致明显狭窄或闭塞所引起时，可考虑颈动脉内膜剥离—修补术等。

8．去除危险因素 如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮酒，治疗冠心病、心律失常、心力衰竭等。