急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的疾病，为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，病死率高。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。
诊断要点
1．存在引起胰腺炎的病因 胆道疾病、胰管阻塞、胰腺血循环障碍、过量饮酒、胰腺损伤、继发感染、药物因素、变态反应及自身免疫性疾病等。其中国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎；西方主要与过量饮酒有关，约占60%。
2．临床表现 ①腹痛为本病的主要症状，突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2h发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。②发热，多为中度发热，少数为高热，一般持续3～5d。③恶心、呕吐与腹胀，常与腹痛伴发，呕吐后腹痛并不减轻。④急性出血坏死型胰腺炎可出现休克。
3．实验室检查 ①血常规。白细胞总数及分类均增高，重症者有血细胞比容降低。②淀粉酶测定。一般急性胰腺炎发病6h后，血清淀粉酶＞500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），或发病12h后，尿淀粉酶可达1 000U/dl（正常值80～300U/dl，Somogyi法）。淀粉酶值越高诊断正确率也越大，但升高的幅度与病变严重程度不成正比。③血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）。④生化检查。血糖升高，血钙降低，三酰甘油增高。出现血清正铁白蛋白。
4．其他 腹部X线平片、B超与CT扫描均可有助于确诊。
急救护理措施
1．病情监测 密切观察生命体征、神志及尿量变化，监测血清电解质及动脉血气变化。
2．减轻腹胀 禁食、持续胃肠减压，以防止呕吐，减轻腹胀并增加回心血量。
3．防治低血压休克 迅速建立静脉通路，补充血容量，并注意纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡。根据血压调整静脉输液速度和输液量，必要时测定中心静脉压。如循环衰竭持续存在，应遵医嘱给予升压药。
4．抑制胰腺分泌 ①抑酶药的应用。抑肽酶8万～12万U，静脉滴注，4/d，病情好转后减量；②生长抑素（施他宁）及其类似物（善得定），应尽早使用抑酸制剂。③H2受体阻断药或质子泵抑制药，如奥美拉唑40mg静脉滴注，2/d，可间接抑制胰腺分泌。
5．对症止痛治疗 给予哌替啶（度冷丁）100mg肌内注射，或吲哚美辛口服；同时给予解痉药，应用阿托品0.5～1mg肌内注射或山莨菪碱（654-2）10～30mg肌内注射或静脉滴注。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
6．营养支持 早期应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。无肠梗阻者，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道黏膜屏障。有高血糖者，应用胰岛素。
7．抗生素的应用 对重症胰腺炎，应经静脉使用致病菌敏感的广谱抗生素。
8．缓解情绪 解除病人紧张心理，使其配合治疗。
9．其他 进行饮食指导，建议病人戒烟，避免暴饮暴食及油腻饮食。急性胰腺炎内科治疗无效考虑手术治疗者，积极进行术前准备。
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