髋骨为不整形扁板状骨，由3个部分组成，上为髋骨，前下为耻骨，后下是坐骨，三骨会合于髂臼（图2-1）。两侧的髋骨在体前部由耻骨联合连接。髋骨位于躯干和下肢之间，髂关节担负传达躯干重力于下肢的任务，起桥梁作用。其内侧面与骶、尾骨共同组成骨盆，有保护骨盆内脏器的作用。
髋臼下部，耻骨与坐骨支形成一个近椭圆形的孔，称闭孔，大部分为闭孔膜所复盖。上部闭孔切迹处留一小缺口，闭孔神经和血管由此通过。髂骨和耻骨上支在前面的联结处形成明显突出的髂耻隆起。髂骨和坐骨的连接部分比较不显著，在闭孔下部的缩窄部分相当于耻骨下支和坐骨下支的连接点。
（一）髂骨
髂骨呈扇形，扇面向上，柄向下与坐、耻骨相连接。扇面即髂骨翼，翼上缘称髂嵴呈S形。
图2-1 髋骨（1髂骨，2坐骨，3耻骨，4髋臼，5闭孔）
髂嵴内外缘锐利，称为内、外唇。前部内唇有腹横肌及腰方肌附着。外唇有阔筋膜张肌、背阔肌、腹外斜肌及臀中肌附着。内外唇之间的中间线为腹内斜肌附着处。肌肉附着处有许多骨孔由营养上述肌肉的血管进入骨内，参与骨的营养。因髂嵴位于皮下，骨质松厚、血供丰富，多为肌肉附着点，故常在此处取骨块用于植骨。
髂嵴前后两端均有明显隆起部分，前为髂前上棘，非常显著，为缝匠肌、阔筋膜张肌一部的起点及腹股沟韧带的止点。其下5cm处有股外侧皮神经后支越过。髂前上棘的下方，约髂骨前线中点处另有一个隆起称髂前下棘，是股直肌直头的起点。髂嵴最高点，外唇向外隆起称髂结节，在髂前上棘后上方5～7cm处。
髂后上棘位于臀后部小凹内，为部分骶结节韧带起点。其下方有髂后下棘。相当于骶髂关节的最后部。髂骨后缘在髂后下棘以下部分为坐骨大切迹，参与构成坐骨大孔。
髂骨翼外侧面（臀面）前部外凸，后部内凹，后部参与骶髂关节构成。此面有3个隆起，即臀前线、臀后线和臀下线。其将臀面分为4个区域：臀后线之后为臀大肌和骶结节韧带的起始处；臀前、后线之间区域为臀中肌起始处；臀前线之下与髋臼之间区域为臀小肌起始处；臀小肌附着处与髂臼缘之间窄长部分为股直肌反折头及髂股韧带的起始处。
髂骨内侧面（盆面）分前后二部。前部为髂窝，光滑凹陷，构成大骨盆的后外侧壁。后部为耳状关节面，与骶骨的耳状关节面构成骶髂关节。下方有弓状线将冀体分开。髂骨臀面的骨密质较盆面为厚。自骶髂关节至髋臼，骨小梁呈纵形排列，与压应力和弓状线相一致，压力骨小梁与张力骨小梁垂直相交。
（二）坐骨
坐骨位于髂骨的后下方，略呈勺状，分为坐骨体和坐支。坐骨体为坐骨的上部，构成髋臼的后下部。坐骨上支呈三棱柱形，向下后终于坐骨结节，上支后缘坐骨棘之下部分为坐骨小切迹。坐骨下支起自上支下端，向前上内方弯曲连接耻骨下支。上、下支移行处后部肥厚且粗糙，称坐骨结节。
坐骨体的外侧面有闭孔外肌附着。内侧面光滑组成小骨盆侧壁的一部分，有闭孔内肌附着。后面为髋关节囊的附着部，其下有闭孔切迹。坐骨上支的前缘形成闭孔的后界。坐骨结节为坐位时支持体重的重要结构。外观呈卵圆形。屈膝伸髋的股后侧肌群（半腱肌、半膜肌、股二头肌、大收肌之一部）均起于坐骨结节的粗糙面上。坐骨结节的外侧缘尚有股方肌起始点。
（三）耻骨
耻骨亦呈勺状。位于髋骨的前下方，也分体和上、下两支。耻骨体构成髋臼的前下部分，与髂骨连接处粗糙隆起，称为髂耻隆起。耻骨下支自耻骨体向前内下方，它的内端以锐角转折，移行为耻骨下支。上支、下支移行处的内侧有耻骨联合面，与对侧构成耻骨联合。耻骨上缘称耻骨梳，向前列耻骨结节。其内面为耻骨嵴，直达中线。下支有闭孔沟。5个内收肌均起始于耻骨体和耻骨支。向下放射状止于股骨嵴等处。腹直肌止于耻骨上缘，其又为锥状肌起始处。闭孔血管、神经通过闭孔沟。陷窝韧带及反转韧带附着于耻骨梳，其前的耻骨结节为腹股沟韧带的内侧起点。坐位或站立时，耻骨均有固定和支撑作用。
（四）髋臼
髋臼位于髋骨中部外侧面，髂前下棘与坐骨结节连线中间。为半球形深凹窝，占球面的170°～175°。臼口朝前下外方，将髋臼外侧面分为前后两部分，前部向前向内倾斜、后部向后。故股骨头脱位后有一定滑动方向，后脱位后易向后滑脱，患肢一般呈屈曲、内收内旋畸形。
髋臼由髂骨体、坐骨体和耻骨体三部分构成。由髂骨体构成髋臼顶，占2／5的臼面积；坐骨体构成髋臼后壁和臼底，也占臼面积的2／5；其余髋臼前壁占臼面积的1／5，由耻骨体构成。
髋臼的边缘，前部低下、后部隆起，非常坚实。髋臼下部有深且宽的缺口，称髋臼切迹，向上与髋臼窝相连。臼窝粗造面是股骨头韧带的附着处。髋臼切迹的缺损部有髋臼横韧带横过，将髋臼形成一个圆杯。其周边尚镶有一圈盂缘，为软骨构成，以加深髋臼深度。使髋臼的面积超过球面的一半。将股骨头深包其中。髋臼的顶部厚且坚强，人体负重力线从骶髂关节向下传递于坐骨大切迹之前，再至髋臼顶部，使之成为一个强有力的负重点，直立、行走时其将体重传达到股骨头。髋臼的后下部至坐骨结节部分为另一负重点在坐位时传达体重。
髋关节面呈半月形，为透明软骨所覆盖，称月状面，位于髋臼的周围，其上部和后部因承受巨大的应力而增厚增宽。月状面在髋臼切迹处中断。髋臼的底部凹陷粗糙，延至髋臼切迹，称髋臼窝，不被关节软骨覆盖。被股骨头韧带所占据。此部不与股骨头相接，也称非关节部分。髋臼窝位于Y形软骨之下，正对股骨头的中心。直立时，股骨头的上部关节面突出于髋臼边缘之外。髋臼窝的壁非常薄弱，骨板几乎透亮，故外伤或骨质破坏时，股骨头可向内穿透进入骨盆，称中心性髋关节脱位。髋臼的上1／3为髋臼顶部，是髋关节主要负重区，最为重要，后面坚强；髋臼后1／3能维持关节稳定，亦较厚。这两部分只有相当大的暴力才能引起骨折。坐骨神经贴近髋关节的后面，该部骨折移位或手术时，有损伤神经的可能性，应注意。髋臼下1／3（内侧壁）与上、后部相比较，显得较薄弱，易因较小暴力而断裂，但对髋关节功能影响相对较小。
（五）闭孔
闭孔为坐、耻骨之间的大孔，多半近似三角形，少数呈卵圆形。上界为耻骨下支下缘，下界为坐骨下支的上缘；外侧为坐骨上支、坐骨体前缘及髋臼切迹的边缘；内界为耻骨下支的外侧缘。闭孔的边缘较锐利，活体上为闭孔膜所封闭。闭孔动、静脉及闭孔神经由闭孔管通过。闭孔管为一纤维性管道，长2～3cm，从骨盆前壁斜向前、下、内，止于耻骨肌的深面。上界为耻骨上支下缘的闭孔沟；下界为硬而无弹性的闭孔膜。闭孔神经通过闭孔管之后分为前、后两支。主要支配股内侧肌群，另有关节支支配髋关节、膝关节，并有感觉支支配大腿、小腿内侧及膝关节内侧。
闭孔管正常仅容指尖，内口充填脂肪组织。女性多次妊娠、骨盆壁腹膜及筋膜组织松弛，特别是老年人久病体弱时，无腹膜外脂肪充填衬垫保护，遇到习惯性便秘或长期慢性咳嗽等因素，使腹压增高，容易诱发闭孔疝，甚至发生绞窄性肠坏死。这些患者最早期出现的症状常为闭孔神经痛。
（六）股骨上端
股骨头呈圆形，约占一圆球的2／3，其上完全为关节软骨所复盖，顶部稍后有一小窝，称股骨头凹，为股骨头韧带附着处，内有少量细小血管、股骨头由此可获少量血液供应。股骨颈稍向前凸，中部较细，股骨头置于股骨颈的内上端（图2-2）。
图2-2 股骨上端（1股骨头，2股骨颈，3大转子，4小转子）
股骨颈的下部有两个隆起，外侧为大转子、内侧为小转子，其上及其附近有许多肌肉附着。大转子呈长方形，置于股骨颈的后上部，其位置表浅，可以触知，是很明显的骨性标志，遇直接暴力可致大转子骨折。内下部与股骨颈及股骨干以骨松质相连。上部为转子窝，有闭孔外肌肌腱附着。大转子侧粗糙，自后上斜向前下有一微嵴，为臀中肌、臀小肌附着处。大转子上端游离缘后面有梨状肌、闭孔内肌附着；相当于髋关节中心水平面。下缘有股外侧肌附着。小转子为锥状突起，在股骨干的后上内侧，髂腰肌附着于其上。大小转子之间，前面有转子间线，后内为转子间嵴。前者比较平滑，是关节囊及髋关节的髂股韧带附着处。后者呈嵴状隆起，是诸外旋肌的附着处。股骨转子部骨结构以骨松质为主。周围肌肉丰厚，血液供应充足。故转子间骨折可通过非手术治疗而获满意愈合。
1．颈干角股骨颈与股骨干之间形成的内倾角度，称颈干角。其可以增加下肢的活动范围，并使躯干重力由较窄的髋关节负重部传达至较宽广的股骨颈基底部。此角儿童较大，以后随年龄增大而减少。一般颈干角男性小于女性。可能是因为男性股骨颈负重较女性为大。股骨颈干角如小于11°称髋内翻，大于140°称髋外翻。髋内翻时股骨颈较正常为短，大转子的位置较正常为高。股骨干上移。髋外翻时，股骨颈较正常为长。大转子较正常低。若由大转子尖端向内划一水平线，与髋关节面的交点在髋内翻时在股骨头凹之上；髋外翻时在股骨头凹之下。股骨颈骨折内固定时应注意此角度的大小。
2．前倾角（扭转角） 股骨两髁间连线的平面与股骨的头颈轴线之间所构成的角，—般向前，称前倾角或扭转角（图2-3）。一般认为系髋关节外旋肌力量大于内旋肌力量，由其牵拉所致。新生儿前倾角较大，随发育成长而减少。故也有人认为系妊娠后期子宫压力作用所致。前倾角系指股骨头颈轴对股骨髁或膝关节、踝关节的横轴向前扭转的角度。极少数可为负值。股骨内旋时前倾角可以消失，股骨外旋时前倾角可以增大。股骨颈前倾角平均为13．14°，其中男性为12．20°，女性为13．22°。经X线测定，发现前倾角特别大者，股骨显著内旋，可能行走呈“外八字”步态。相反股骨颈特别后倾者，步态可能为“内八字”。
图2-3 股骨两髁间连线的平面与股骨的头颈轴线之间所构成的角（一般向前，称前倾角）
了解颈干角及前倾角的大小对治疗髋关节疾患有很大帮助。股骨颈骨折后，如不及时治疗，不能保持正常颈干角，可形成髋内翻，改变了负重力线，会严重影响行走功能。
3．股骨上端的骨小梁排列为适应人体所特有的直立行走的需要，担负巨大的负重任务，在股骨上端形成特有的与功能相匹配的、错综复杂的骨小梁结构。
股骨头、股骨颈骨小梁的排列与负重功能有关（图2-4）。在额状切面上可见：股骨头的骨小梁按压力线排列与髋骨的骨小梁压力线相一致。通过股骨颈内侧终于股骨干内侧缘的骨皮质；股骨头颈部的骨小梁张力排列线，呈拱形向外下，终于外侧皮质，两组骨小梁之间有骨小梁相联系。中间有一骨密度减低区，称Ward三角。股骨上端骨小梁配备犹如力臂式吊车。
图2-4 股骨上端的骨小梁排列
在股骨上端冠状切面上可见：与股骨上端内侧的股骨距的骨小梁相接的内板层系统，即压力骨小梁曲线。向上通过股骨颈至股骨头关节边缘，呈扇形。起自股外侧骨皮质的外板层系统，向上向内弯曲通过股骨颈上部，与股骨头压力骨小梁系统相交叉；在转子平面形成第3骨小梁系统（转子间弓）。起自股骨外侧骨皮质，在颈干结合部与张力骨小梁相交叉。由于直立行走和运动、负重活动的需要，重力由斜行转向纵行能引起发育上的改变；股骨颈轻度向前微凸，股骨近端的骨小梁呈螺旋形排列。在股骨上端额状切面上显示：小转子以上骨皮质虽较薄，但骨小梁形成坚强的内负重系统。小转子以下，股骨干有厚且坚强的骨皮质，而骨髓腔内骨小梁较少且弱。
4．股骨距指位于股骨颈干结合部内侧内后方、小转子深面部位的多层致密骨质构成的纵行骨板。它是股骨上端内负重系统的重要组成部分。可谓是“真性股骨颈”的基石。股骨距沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧的骨皮质相融合；下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质相融合。股骨距的行走方向前方与耻股韧带在小转子前方附着处骨嵴相一致，后缘与臀肌粗隆走向一致。
可以认为：股骨上端的特殊结构，股骨距、抗张力和抗压力骨小梁系统组成了一个符合髋关节生物力学要求、适应髋关节生理功能需要的、完整的、合理的内负重系统。加强了抵抗最大张应力和最大压应力处的结构连接、支撑。股骨距的受力方向与股外旋肌作用方向在横断面上基本—致；在冠状面上与臀大肌、髂腰肌的合力方向也大致相同。可以对抗这些肌肉收缩时对髋关节所产生的压应力作用。
了解股骨距的解剖特点和作用，对了解股骨颈骨折、转子间骨折的特征、分型、治疗有很大的作用。老年人股骨近端骨折虽发生率高，但多半发生在股骨距的上下端。其股骨距总是保持完整。老年人股骨上端骨质疏松时，各部位骨质疏松程度并不一致，股骨距发生骨质疏松最晚，也缓慢。股骨颈骨折治疗时，行螺钉等内固定，应尽量使内固定物贴近股骨距，可以提高疗效。行人工股骨头置换术时保存股骨距可以防止人工假体的下沉和松动。
（七）老年髋关节骨骼结构特点
老年患者的骨质结构主要表现为骨量减少，严重时为骨质疏松，因此，骨量的减少和骨质的降低是老年患者骨质的主要特点，但骨松质和骨皮质的表现还有各自不同的特点。
骨质疏松症骨小梁的结构特点：骨质疏松时，陈旧骨质从每一重塑单位被大量清除，而仅形成少量的新生骨，在骨小梁表面的内骨膜覆盖下的骨吸收所形成的破骨陷窝深达40～60μm，约占骨小梁平均厚度的30%。骨小梁变薄、穿孔甚至发生断裂、缺损，连接结构破坏，发生微骨折，这均可导致骨小梁变稀疏、数量减少，而此时骨组织的修复、重建能力又相对降低。对变细、穿孔和线形的微骨折尚有修复可能，而对已发生断裂，尤其是小梁已缺损的部位，则很难重建和修复。如果成骨及微结构重建过程缓慢，则骨膜下大面积的骨吸收将导致骨大量丢失，微结构破环，骨强度明显降低。骨松质丢失，男性以骨小梁厚度变薄为主，女性以骨小梁的断裂、缺失为主，后者比前者骨强度的降低更为明显。骨小梁具有承载负荷，在骨小梁之间及骨小梁与骨皮质之间传导及分散应力载荷的作用。骨质疏松的骨小梁纤细，承载负荷能力下降，但仍保持应力传导的功能。当连接性骨小梁损坏和断裂后，应力传导系统出现障碍，发生应力集中，导致小梁骨折及骨皮质折损。
骨质疏松症骨皮质的结构特点：在青少年骨增长期，骨外膜下成骨活跃，骨的周径不断增大，骨内膜下破骨相对迟缓，使管状骨皮质不断增厚。老年期管状骨外膜下成骨功能减退，成骨缓慢，骨内膜下骨吸收趋于活跃，骨的吸收加速，骨皮质厚度变薄，髓腔增大。由于皮质表面的空隙明显增加，骨皮质密度下降，所以使管状骨对抗剪切应力和扭转应力的功能明显减弱。对骨量减少、微结构破坏和正常的骨组织，给予同样的加载负荷，前者对拉应力、压应力和扭转应力会产生更大的应变，结果由骨的微损伤发展为骨裂，进一步发展到完全性脆性骨折。
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