浆膜腔积液蛋白质测定

浆膜腔积液中的黏蛋白可因间皮细胞在炎症反应刺激下分泌增加。黏蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH 3．0～5．0，在稀乙酸溶液中可产生白色雾状沉淀。而蛋白定量检查可以测定积液中的清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等蛋白含量，蛋白电泳方法可用于区分蛋白质组分。

【测定方法】

1．黏蛋白定性试验 一般在常规检查中使用，作为区分积液性质的一项指标。

2．蛋白质定量检查 采用与血清蛋白相同的双缩脲法测定，可使用生化分析仪测定。

【临床应用价值】

1．黏蛋白定性试验。漏出液一般为阴性，渗出液一般为阳性。

2．蛋白定量。①漏出液蛋白定量＜25g／L，主要成分为白蛋白，球蛋白含量较低，没有纤维蛋白。常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。充血性心力衰竭病人积液中蛋白质含量多为1～10g／L。②渗出液蛋白定量＞30g／L，由白蛋白、球蛋白和纤维蛋白等组成。常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。胸腔积液蛋白质与血清蛋白质之比大于0．5时，多为渗出液。肿瘤病人积液中蛋白质含量多为20～40g／L，化脓性细菌感染、结核病病人积液中蛋白质含量多大于40g／L。

3．近年来血清腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient，SAAG）测定被认为在腹水性质鉴别中具有十分重要的意义，有文献报道SAAG法的鉴别符合率为96．0%。SAAG＝血清白蛋白浓度-同步腹水白蛋白浓度。若小于11g／L则提示渗出液，反之提示为漏出液。

4．胸腔积液蛋白质单项测定对鉴别积液的性质有一定的误诊率，为9．6%～13．6%；积液蛋白质测定对鉴别心包积液的性质价值不大。

【影响因素】

参考浆膜腔积液常规检查中的要求。此外肝硬化患者腹腔积液因球蛋白增高且不溶于水，可呈云雾状浑浊，易造成假阳性。

进行黏蛋白定性试验时，在蒸馏水中滴加的冰乙酸应充分混匀，滴加标本时应在黑色背景下观察结果。血性浆膜腔积液应离心沉淀后取上清液测定蛋白质。

（孙宏华　张时民）