浆膜腔积液常规检查

正常人体浆膜腔内有少量液体起润滑作用。在疾病情况下，浆膜腔内积聚的过多液体总称为浆膜腔积液，这些积液因部位不同而分别称为胸腔积液、腹水、心包积液等。

临床上按病因和性质的不同分为漏出液和渗出液两类。渗出液由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等所致，漏出液由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉淤血等引起。浆膜腔积液检验的目的在于鉴别积液的性质和寻找致病因素。

【测定方法】

常规检查一般包括一般性状检查（包括观察浆膜腔积液的颜色、透明度、凝固性或沉淀物等）、黏蛋白定性试验、比重测定和显微镜检查等内容。显微镜检查则应该包括细胞总数的计数和粗略的细胞分类计数，将细胞分为单个核细胞和多个核细胞两群。

【参考范围】

正常人浆膜腔内仅有少许液体，因此无正常参考范围可言。浆膜腔积液检查多用于区分积液的性质，其鉴别条件参考表5-20。

表5-20　漏出液与渗出液的鉴别

（续　表）

【临床应用价值】

1．一般性状检查 主要通过目测方法观察积液的颜色、透明度、凝固性等状况。

（1）颜色：①红色见于结核病、肿瘤、血友病、肝破裂、脾破裂等。②黄色见于黄疸、肺炎链球菌感染、葡萄球菌感染、大肠杆菌感染等。③白色见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、淋巴管堵塞、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。④绿色见于铜绿假单胞菌感染。⑤咖啡色见于内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病等。⑥黑色提示胸膜曲霉菌感染。

（2）透明度：积液中有大量细胞、细菌、脂肪时呈现浑浊，见于结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、阑尾炎穿孔、肠梗阻等引起的腹膜炎等。

（3）凝固性或沉淀物：积液中含有大量纤维蛋白时可出现凝块。含“碎屑样”积液常见于类风湿性病变，黏稠样积液提示恶性间皮瘤。

2．比重 积液中蛋白质含量越高，比重越高。漏出液常＜1．015，渗出液常＞1．018。

3．细胞计数和分类 包括计数积液中的细胞总数和白细胞总数，常规分类可将积液中的细胞分为单个核细胞和多个核细胞两大类。单个核细胞一般指淋巴细胞和单核细胞。多个核细胞为分叶的粒细胞，包括嗜中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。而通过染色法可将细胞进行细致的分类，甚至可以区分出间皮细胞、组织细胞、肿瘤细胞等异常细胞。

（1）细胞计数：漏出液的细胞数量多低于100×106／L，渗出液的细胞数量多高于500×106／L。红细胞如超过0．1×1012／L，可见于肿瘤、肺栓塞、创伤和结核病等。白细胞如超过200×106／L，可见于结核病、肿瘤等；如超过1 000×106／L，可见于化脓性细菌感染等。

（2）细胞分类：①中性粒细胞数量如高达85%～95%以上，见于急性化脓性细菌感染、结核早期感染。②淋巴细胞如增高主要提示慢性疾病，见于结核病、梅毒、肿瘤、骨髓瘤、慢性胸膜炎等。③间皮细胞通常占15%～20%，多出现在漏出液中，也可见于渗出液，表示胸膜受到刺激或浆膜损伤。④组织细胞增多。在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，还常伴有组织细胞。⑤浆膜腔积液中检出肿瘤细胞，是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。

4．其他发现 乳糜样积液见于丝虫感染，离心后沉淀物中可查找微丝蚴。果酱色积液提示阿米巴原虫感染，涂片中可找到阿米巴滋养体。包虫病患者胸腔积液可见棘球蚴头节和小钩。胆固醇结晶可见于陈旧性胸腔积液脂肪变性及胆固醇性胸膜炎积液。含铁血黄素颗粒可见于浆膜腔出血。系统性红斑狼疮患者积液中偶见狼疮细胞。

【影响因素】

1．由于浆膜腔积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检。否则应在标本内加10%乙醇，置2～4℃冰箱保存，但不要超过2h。常规检查和细胞学检查宜采用EDTA-K2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。同时应留取一份不加抗凝剂的标本，用于观察积液的凝固性。pH测定标本应采集于肝素化的真空注射器内，并隔绝空气立即送检。浆膜腔积液久置，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。标本运送必须保证安全，防止溢出。如标本溢出，应立即采用0．2%过氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒被污染的环境。

2．反复多次穿刺采集积液可导致积液中嗜酸性粒细胞增高。间皮细胞在渗出液中可发生退变，出现形态不规则及幼稚型间皮细胞，应注意与肿瘤细胞鉴别。

3．血性浆膜腔积液应排除穿刺损伤所致。化学检查时应将血性积液离心沉淀后，取上清液进行检查。

4．用比重计测比重所需标本量大（约50ml），以能悬浮起比重计为宜，否则无法检测。折光仪测定法适合胸腔积液、腹水蛋白质的测定，但准确性较差，易受高脂血症、高胆红素血症以及溶血等因素影响，会由于白蛋白与球蛋白比值变化而产生误差。

（孙宏华）