营养性巨幼细胞贫血

营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional　megaloblastic　anemia，NMA）常用医嘱如下：

【概念】　营养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。

【病因及高危因素】

1．维生素B12缺乏　摄入量不足，吸收和运输障碍，需要量增加。

2．叶酸缺乏　摄入量不足，药物作用，吸收不良，需要增加，代谢障碍。

【诊断依据】

1．贫血为大细胞性贫血，多见于6～24个月婴幼儿。

（1）细胞形态大小不等，以大细胞为主，MCV＞94fl，MCH＞31pg，红细胞下降大于血红蛋白下降。

（2）贫血诊断标准：新生儿血红蛋白＜145g／L，1～4个月＜90g／L，4～6个月＜100g／L，6个月～6岁＜110g／L，6岁以上＜120g／L。

2．维生素B12＜74pmol／L和（或）叶酸＜6．81nmol／L。

3．骨髓象以红系为主的增生，红系有巨幼变，中性粒细胞及巨核细胞也呈巨幼变，但干预后迅速改善。

4．贫血的临床症状，维生素B12缺乏时精神神经症状及神经发育落后明显。

【鉴别诊断】　应与营养性缺铁性贫血、感染性贫血、恶性贫血、慢性获得性再生障碍性贫血、脑发育不全等相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】

1．去除病因及补充治疗　去除引起贫血的原因，维生素B12 500～1　000μg一次肌内注射；或每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用数周，至症状好转，血象正常。叶酸为5mg／次，每日3次，口服，同时口服维生素C有助于叶酸吸收。

2．避免羊乳喂养　因羊乳叶酸含量低。避免长期使用广谱抗生素。应用抗叶酸代谢药物如甲氨蝶呤、巯嘌呤或抗癫药物如苯妥英钠等应及时补充叶酸。

【疗效及预后评估】　去除病因，补充维生素B12和（或）叶酸，预后良好。