孩子破伤风抽搐

新生儿破伤风（neonatal　tetanus）常用医嘱（以足月儿，体重3．0kg，日龄6d为例）如下：

【概念】　新生儿破伤风是破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染性疾病，多由于不洁分娩造成，临床以全身骨骼肌强直性痉挛和牙关紧闭为特征，严重危及患儿生命。

【病因和高危因素】　患儿常有旧法接生或断脐消毒不严史。潜伏期3～14d。

【诊断依据】　多数患儿在生后4～7d发病。最先表现为张口困难，影响吸吮而拒食，随后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢强直性抽搐和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。脐部常有感染灶。早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭即可确诊。

【医嘱方案与禁忌】

1．止痉是治疗本病成败的关键。首选地西泮，剂量从每次0．3mg／kg开始，缓慢iv或鼻饲，q3～6h1次。若效果不佳，可逐渐增加剂量至5～10mg／（kg·d），分次给予。个别重症患者痉挛不易控制，可试用地西泮10～15mg／（kg·d），持续静脉滴注。单独使用地西泮止痉效果往往不能持久，可加用苯巴比妥［负荷量15～20mg／kg，维持量3～5mg／（kg·d），分2次iv］，或中间加用10%水合氯醛0．5～1．0ml／kg，可与地西泮交替使用。当患儿遇刺激时抽搐，安静时不抽，表示镇静药剂量合适。

2．尽早应用破伤风抗毒素（TAT），剂量1万～2万U，iv gtt，1次即可。同时脐周1　500～3　000U局封。只能中和游离破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。

3．控制感染。可用青霉素10万～20万U／（kg·d），iv，疗程7d。

4．痉挛严重者应暂禁食，从静脉供给营养。待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，每次喂奶前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶1次，并适当减少奶量，以防发生呕吐和窒息。

5．脐部应用3%过氧化氢液清洗，再涂以1%～2%碘酊。室内应保持安静、避光，尽可能减少不必要的操作。及时清除呼吸道分泌物，有发绀缺氧者应供氧，必要时气管插管、机械通气。

6．患儿置隔离室内，避光、安静，注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止奶汁反流误吸。

7．有下述情况之一者，需用呼吸器治疗。

（1）频繁抽搐，影响呼吸，表现严重缺氧，甚至反复呼吸暂停。

（2）合并肺炎、呼吸道分泌物多，抽搐不止，虽反复清理呼吸道，血气仍有Ⅱ型呼衰，PaCO2＞9．31kPa。

（3）因误吸奶汁，突然发生窒息或心搏、呼吸骤停。

【预后】　停镇静药后不再抽搐，吸奶有力，体重增加者痊愈。潜伏期短、出生体重低、频繁抽搐并有严重并发症者预后差，病死率约40%。