随着我国社会的不断发展，竞争日趋激烈，生活节奏不断加快，个体所面临的压力也越来越大。尤其在现阶段，我国正处于社会的转型期，各种社会矛盾错综复杂、相互交织。这些矛盾反映到每个社会个体的心理中，就表现为各种心理冲突。这些心理冲突如果得不到及时、有效的解决，必然会衍生出许多心理或者精神问题。据全国有关资料显示，人群中严重心理疾患的患病率已由20世纪50年代的2.7‰逐步上升到70年代的5.4‰，80年代的11.1‰，90年代的13.47‰。目前，精神病病人中仅抑郁症病人就已经达2000多万人，而且这一人数还在不断增长。相对于心理疾患患病率以及患病人数的不断上升，我国精神、心理卫生资源无论在人员培训还是在硬件设备上均严重不足。加上受传统观念以及世俗偏见的影响，许多有精神、心理问题的病人不愿意到所谓的“精神病院”或“精神科”就诊，使得精神、心理卫生需求与精神、心理卫生资源之间的供求矛盾更加突出。在此背景下，在综合医院设立心理咨询科对缓和这种供求矛盾具有十分重要的历史意义。
首先，一方面，经过几十年的建设，我国目前已经初步形成了布局相对合理、结构比较完善、覆盖范围比较广泛的医疗卫生服务体系。在综合医院设立心理咨询科，可以直接利用现有的卫生服务资源，从而避免了不必要的重复建设，有利于节约成本、提高卫生资源的利用率。另一方面，在综合医院设立心理咨询科，能在很大程度上减轻或消除心理疾病病人及其家属对“精神病”的社会顾虑，从而有利于提高精神心理疾病病人的就诊率，使更多的精神心理疾病病人能得到及时、准确的诊断和治疗。
其次，目前在我国到各大综合医院就诊的病人中，有许多存在着各种程度的精神、心理障碍。这些精神、心理障碍包括：躯体疾病所致心理反应，如肿瘤病人、危重病人、慢性病病人、创伤病人及器官移植病人等的心理问题；诊断、治疗、手术中的心理问题；疾病行为、治疗环境在诊断过程中的心理反应；物质依赖引起的心理反应；有显著心理致病因素作用的心身疾病；临床不能解释的躯体症状（medically-unexplained physical symptoms，MUS）；睡眠、进食障碍；不同类型的神经症；不良生活方式与行为所致障碍；人格障碍等。国外资料显示，估计21%～26%在内科门诊就诊的病人患有精神障碍，慢性躯体疾病病人精神障碍的患病率为25%，无躯体疾病者为17.5%；慢性躯体疾病病人精神障碍的终生患病率达到42%（多为物质滥用、情感或焦虑性疾病），无慢性躯体疾病者为33.4%。33%～60%在普通内外科就诊的病人有明显的心理社会因素和精神障碍。国内资料显示，综合医院住院病人的精神障碍发生率为20%～70%（差异大可能与调查方法或诊断标准不一致等有关）。对上述精神、心理障碍的早期识别、诊断和干预，一方面有利于对一些严重的器质性疾病进行早期诊断和早期识别（因为许多严重躯体疾病的前驱期常以精神心理异常为主要表现）；另一方面，有利于促进医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，从而提高医疗质量，实现医学的人文关怀。此外，通过对以躯体症状为主要表现的精神、心理障碍的及时诊治，可以避免此类病人因误诊、误治所造成的极大的医疗资源浪费。由于我国目前医学教育以及医院学科设置上的缺陷，许多临床医生缺乏应有的精神、心理卫生知识，从而使得上述精神、心理障碍的识别率、诊断率以及治疗率非常低。2002年原天岗等学者报道，对80名综合医院医生的测试显示，大部分综合医院医生对精神障碍认识不足，其中认为焦虑属于精神障碍的仅有13.4%，认为抑郁属于精神障碍的仅占9.0%，仅有11.9%医生认为神经症属于精神障碍。对精神障碍的识别率则更低，对消化内科医生测试结果显示，抑郁障碍的识别率仅为3.45%，漏诊率高达96.55%；对焦虑障碍的识别率仅有6.45%，漏诊率高达93.55%。这说明，综合医院医生普遍缺乏心理卫生知识和心理调节的方法和技巧。在综合医院设立心理咨询科可以通过学科间的学术交流以及会诊的方式，在一定程度上解决这一问题。
最后，从我国综合医院心理咨询科的实践经验看，综合医院的心理咨询科在我国精神心理卫生服务中发挥着越来越重要的作用。中山大学附属第三医院心理咨询科以及复旦大学附属中山医院心理咨询科等综合医院咨询科多年的回顾性研究发现，我国综合医院心理咨询的服务对象尽管以神经症和情绪障碍为主，但其涉及的范围几乎囊括了发展心理学以及健康心理学的全部内容。由此可见，我国综合医院的咨询科在现在和将来的精神心理卫生服务事业中所肩负的责任和发挥的作用。
总之，在综合医院设立心理咨询科，既是社会发展的必然要求，也是临床医学发展的必然趋势，同时也是人类文明和社会进步的标志。
（张晋碚 甘照宇）
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