眼肿瘤治疗及护理

【概述】

肿瘤是严重危害人体健康的多发病、常见病，在眼组织中，除晶状体外都可以发生肿瘤。眼部肿瘤具有不同于其他部位肿瘤的特点：一是眼部肿瘤的致盲性，恶性肿瘤还可能经血行、淋巴途径向全身转移而致命，故而眼部肿瘤应力争早发现、早诊断、早治疗；二是眼部与邻近组织的比邻关系紧密，所以眼部肿瘤与其邻近器官的病变可以相互影响，临床表现复杂；三是眼肿瘤的诊断技术、方式多样，如超声、X线、MRI、眼底荧光造影、视野、UBM等检查都可以为眼肿瘤的诊断提供帮助；四是在治疗方面，手术仍然是眼肿瘤的重要手段，放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗也是部分肿瘤治疗的有效方法，另外近年来，激光光凝疗法、冷冻治疗、光动力疗法、经瞳孔温热疗法也在临床上得到了比较广泛的应用。

【分类】

（一）眼睑肿瘤

1．良性肿瘤　包括黑痣、血管瘤、皮样囊肿。

（1）黑痣：为先天性。外眦部睑缘多见，呈浅褐或黑褐色扁平隆起，界限较清，可有黑毛。一般无需治疗，如影响视力或有恶变现象时应予手术切除。

（2）血管瘤：属先天性血管组织发育异常。可分为毛细血管型或海绵状血管型。①毛细血管型位置较浅，皮肤呈鲜红或暗红色斑块。②海绵状型，位置较深，呈蓝紫色，有时可深入眶内。血管瘤治疗根据具体情况采用手术切除、放射、冷冻、电透热或局部注射硬化剂。

（3）皮样囊肿：属于先天性，囊腔为单房或多房性，内有皮脂腺分泌物和角化物，还可能有毛发或牙齿，表面光滑不与皮肤粘连，好发于上睑内外侧。治疗方法多采用手术切除。

2．恶性肿瘤

（1）基底细胞癌：多见于老年人，常发生于下睑内眦部，初为小丘疹，无症状，以后中心部溃疡，形成典型的硬底卷边，粗糙不平。一般手术治疗。

（2）鳞状上皮癌：老年男性多见，恶性程度较高，溃疡深浅不一，基底坚硬，界限明显，饱满呈菜花样，宜手术治疗。

（3）睑板腺癌：本病为原发于睑板腺的恶性肿瘤，多见于老年女性，早期癌界限清楚、坚硬，与皮肤不粘连，睑结膜黄白色隆起，癌组织可穿破皮肤，呈菜花状。本病宜尽早广泛手术切除。

（二）眼内肿瘤

1．视网膜母细胞瘤　是一种家族遗传病，多在5岁发病，是一种视网膜组织的恶性眼内肿瘤，单眼较多。一般将肿瘤发展分为眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期和转移期四个阶段。

本病早期有视力减退，甚至失明，但患儿不会诉说，直到瞳孔散大，眼内呈黄色反光，犹如猫眼，始为家长发现。肿瘤增大后有眼压升高，眼球膨胀充血，眼球呈烂肉状团块高度突出，表面易出血，经淋巴转移到颅内、肝、肺等，危及生命。一经确诊应尽快行眼球摘除术，术后放疗或化疗，以防复发。

2．脉络膜黑色素瘤　本病为高度恶性肿瘤，多发生于中年以上，85%左右发生于脉络膜，其次为睫状体及虹膜。大多位于眼球后极部或颞侧，早期无自觉症状，若影响黄斑部可出现视力减退，后期有眼压升高、眼痛、头痛、视力严重减退。

眼底检查早期局限性青灰色扁平或半球形隆起，境界较清，有时可见瘤组织内有血管和色素。常用手术摘除眼球，术后再行眼眶放射治疗。

（三）眼眶肿瘤

眼眶肿瘤分原发性和继发性，原发性包括泪腺肿瘤、血管瘤和视神经胶质瘤，继发性者多来自眼睑、眼内、鼻窦和鼻咽部肿瘤，还有眼眶慢性炎症引起的眼眶假瘤。

1．泪腺肿瘤　分为混合性、圆柱瘤及腺癌三种，泪腺多形性腺瘤较多见，常发生于中年以上人群，良性者多，仅1/5为恶性。圆柱瘤及腺癌均为恶性。发病早期有流泪及眼球向下方突出，在眶外上缘内可触及表现光滑、质地硬的圆形、结节状的肿块。恶性者生长迅速，在眶外上缘有压痛，早期治疗方法是彻底切除肿瘤。良性者单纯切除，恶性者做眶内容摘除术，术后行放射治疗。

2．眶内血管瘤　为良性肿瘤。多为海绵状血管型，在眼球后肌锥内，有完整包膜，生长缓慢；也有毛细血管型，无包膜，呈弥漫性增生。

本病除了眼球渐渐向正前方突出外，无其他症状，当肿瘤长在肌圆锥外时眼球偏位，运动障碍，视力减退或有复视，在眼眶缘外下方可触及光滑、有弹性、无压痛的肿块。本病常用开眶手术治疗。

3．横纹肌肉瘤　常见于儿童，起病急、发展快，恶性程度高，早期易向颅内及身体其他处转移。本病常使单侧眼球骤然突出，向外、向下发展，伴有疼痛、流泪、眼球运动障碍、结膜水肿。

眼底可见视盘水肿、黄斑放射状条纹、视力减退。治疗方法为早期发现，早期行眶内容摘除术，术后放射治疗。

4．眼眶假瘤　是眶内组织非特异性慢性增殖性炎症。本病多见于中年以上男性，常单眼发病，起病急，但发展慢，大都有炎症史，并有疼痛、流泪、结膜充血水肿、眼球突出、运动障碍、视力下降及复视。眶内可扪及肿块，较硬，边界不清。X线摄片显示致密阴影或眼眶扩大，但无骨质破坏。常用抗生素和激素治疗。可合并用碘剂及环磷酰胺等。高度突眼或药物疗效欠佳者，可做肿瘤切除。

【治疗】

手术仍然是眼肿瘤的重要手段，放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗也是部分肿瘤治疗的有效方法，另外近年来，激光光凝疗法、冷冻治疗、光动力疗法、经瞳孔温热疗法也在临床上得到了比较广泛的应用。

【护理】

1．一般护理

（1）鼓励患者进食维生素丰富、新鲜的水果、蔬菜，增强机体的抵抗力。

（2）给患者创造良好舒适的休养环境，保证患者睡眠质量。

（3）加强生活护理，及时了解满足患者需要。

2．心理护理　眼部肿瘤及眼眶手术，不止是切除病变组织，根据良恶性和生长部位行眶内容物摘除术、眼球摘除术，可能会出现视力永久性丧失和外观上的问题，还可根据年龄、职业、不同文化程度与背景的具体情况恰当地向患者讲述手术的性质及术后可能出现的结果，使患者对手术效果能采取切合实际的态度积极配合治疗。同时要向患者讲解疾病的相关知识，对放疗、化疗期间可能出现的头发脱落现象多给予鼓励、安慰，以减轻心理负担，指导患者保持稳定的情绪，积极乐观地面对生活，树立战胜疾病的自信心。

3．特色护理

（1）眼部肿瘤的治疗方法仍以手术切除为主，术后可辅助放疗、化疗，化疗一般采用外周静脉置入中心静脉导管（PICC），故应正确使用PICC，加强护理，避免药液外渗，导管阻塞，定期更换敷料。

（2）患者因身体消耗大，应注意营养，给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，并定期检查血象，观察药物及皮肤反应。

（3）在放疗、化疗期间，应该注意患者的饮食管理，恶心、呕吐严重时，应及时通知医生，给予补液，保证电解质的平衡。

（4）手术需要输血者，应提前1d做好交叉配血实验和配血申请。

（5）备皮范围是患者颞侧至额头发际的皮肤。术前1d按植皮术的要求护理。全麻者按全麻手术护理常规。

（6）术后绷带加压包扎2～4d，严密观察敷料及引流条有无渗血、渗液，记录具体时间，渗出液的性质、量及颜色。敷料污染、松脱，及时更换；拆除绷带后点抗生素滴眼剂，晚上涂眼膏，以防止伤口感染。

（7）眼部肿瘤切除术后均有不同程度的疼痛，可根据疼痛的程度适当使用止痛药。

（8）术后使用抗生素3d，以预防术后感染；出血较多者及时给予止血药，如卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸等；组织水肿严重、眼压高者，可静脉滴注20%甘露醇。

（9）一般术后5d拆线，如有引流条，应在术后48h取出。

（10）术后注意口腔护理；化疗前30min口服十六角蒙脱石或注射昂丹司琼以减轻胃肠道的反应；化疗后应多饮水，每天饮水量应保持2 000ml以上，可减轻因化疗药所引起的副作用。