【摘要】：1．对该类患者做好术前检查、评估。须根据患者的具体情况最终确定麻醉方案。穿刺操作时，尤其是在置入硬膜外导管时动作要轻柔，以免损伤血管与神经。术毕对插管困难病人的气管内导管拔管，必须十分慎重。2．有的患者因骨端愈合而致颈椎后仰受限引起颈椎病，全麻时气管插管困难，适于用纤维支气管镜引导下气管插管，应给以充分表面麻醉，也可施与适度镇静下操作。
一、强直性脊柱炎
1．对该类患者做好术前检查、评估。严重强直性脊柱炎患者病程迁延较长，除患有关节疾病外，还常合并有心脏、血管疾病，部分病人可伴有限制性通气困难、营养不良等。须根据患者的具体情况最终确定麻醉方案。
2．对于颈部活动度尚可的病人，椎骨的融合可能是不完全的，可成功地实施椎管内麻醉。穿刺操作时，尤其是在置入硬膜外导管时动作要轻柔，以免损伤血管与神经。
3．对脊柱骨折和颈椎不稳定的患者应选择合适的体位。
4．准备纤维支气管镜及经口、经鼻麻醉和气管切开的物品。常须采用纤维支气管镜引导下气管插管。
5．由于长期患病，年老、体弱、贫血，对麻醉手术耐受性相对较差，而手术创伤大、时间长或出血多，会影响到患者围手术期的安全。因此，术中应加强监测，注意维护呼吸、循环稳定，防止术中患者通气不足引起缺氧等一系列改变。
6．插管困难病人的拔管。术毕对插管困难病人的气管内导管拔管，必须十分慎重。因拔管后有可能出现呼吸困难，有可能需要再次插管，这时将会遇到极度困难，甚至导致生命危险。拔管的原则是自主呼吸完全恢复，逐步渐进，随时能做到主动控制气道。
二、类风湿关节炎
1．避免颈部弯曲，并保持颈部稳定。
2．有的患者因骨端愈合而致颈椎后仰受限引起颈椎病，全麻时气管插管困难，适于用纤维支气管镜引导下气管插管，应给以充分表面麻醉，也可施与适度镇静下操作。
3．类风湿关节炎患者常引起颈椎与颞颌关节病变，围术期须补充皮质激素。
（刘保江 王国林）
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