椎体骨折后后纵韧带骨化

【概述】

1．概念 后纵韧带骨化是指因各种原因导致后纵韧带发生钙化，轻者无明显症状，重者可导致椎管狭窄，从而压迫脊髓和神经根，引起运动、感觉障碍。椎体骨折后由于钙盐沉积增加，更容易发生后纵韧带骨化。

2．原因 病因尚不清楚，目前认为后纵韧带骨化的原因较多，如椎间盘变性、糖代谢和钙代谢的紊乱等，除此之外，外伤也是一个非常重要的原因。

3．分类 按后纵韧带发生骨化的部位分类：颈椎后纵韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化和腰椎后纵韧带骨化。

【诊断要点】

1．外伤史 有明确的脊柱外伤史。

2．临床表现

（1）颈椎后纵韧带骨化：早期多无症状，后期可表现为四肢无力、感觉减退，甚至大、小便功能障碍。

（2）胸椎后纵韧带骨化：一般早期也无症状，后期可表现为背部疼痛，双下肢无力甚至瘫痪，大、小便功能异常，甚至大、小便失禁。

（3）腰椎后纵韧带骨化：与胸椎后纵韧带骨化的临床表现基本一致。

【辅助检查】

1．X线检查 脊柱侧位片上，可见椎体正后方有异常阴影。白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化为混合型。但是细小的骨化，如分节型、局限型等，单凭X线平片会造成误诊，此时应行脊椎的侧方断层摄影。在断层片上，可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状凸出物，黏附在椎体后方（图9-19、9-20）。

图9-19　颈椎后纵韧带骨化模式图

图9-20　胸椎后纵韧带骨化X线表现

2．CT检查 CT扫描可清晰显示椎管内突出的骨化物，同时可判定椎管狭窄程度（图9-21）。

3．MRI检查 可以判断骨化物对脊髓有无压迫、压迫的范围和程度（图9-22）。

【鉴定原则】

1．损伤的认定 有明确的脊柱外伤史。

2．鉴别诊断 排除内分泌紊乱（糖代谢、钙代谢紊乱）、生理退变引起的后纵韧带骨化。

3．伤残等级评定 可根据脊髓、神经根受压的程度参照相关条款进行伤残等级评定。

图9-21　颈椎后纵韧带骨化CT表现

图9-22　胸椎后纵韧带骨化MRI表现