出院病案的排放顺序

一、住院期间病案的排列顺序

1．体温单按时间先后倒排。

2．医嘱记录单（长期医嘱单、临时医嘱单）按时间先后倒排。

3．第“×”次入院记录。

4．病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、交（接）班记录、阶段小结、转（出）入记录、术前小结、术前讨论、麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后病程记录、抢救记录等以时间顺序排列。

5．中医诊治记录。

6．会诊记录单按会诊时间先后顺排。

7．传染病（肝炎、痢疾、流行性腮腺炎等）病情观察表。

8．放射科检查报告单（包括透视、X线摄片、CT、特殊治疗及介入性检查和治疗等），按检查日期先后顺排。

9．辅助诊断检查报告单（如心电图、Holter、超声、电生理单等）按时间先后顺排。

10．特殊治疗记录单（如血液透析记录单、腹水超滤记录、人工肝治疗记录单等），按时间先后顺排。

11．病理检查报告单按时间先后顺排。

12．检查记录单按页码次序顺排。

13．检查报告单按时间先后顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边。

14．护理记录按时间先后顺排。

15．病案首页。

16．住院证。

17．门诊病案。

18．病危通知书、手术及技术操作同意书、输血同意书、使用贵重药物、特殊检查同意书及审批单等。

19．行政证明、外院病情介绍证明等。

注：转科后病案排列次序为转来科（前科室）的转出记录、入院记录、病程记录顺序后推，排于转入科（现科室）之上述各项记录（转入记录、病程记录等）之后。其他各项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。

二、出院病案的排放顺序

1．病案首页（1）、（2）。

2．死亡报告单。

3．入院记录。

4．病程记录、术前小结、术前讨论、伦理委员会讨论听证书、人体器官移植听证书、手术患者自愿书、化疗泵自愿书、X-刀治疗单＋地形图、麻醉同意书、PCA镇痛登记表、麻醉记录单、手术记录单、体外循环记录、手术时照片及手术护理记录单、手术后病程记录。

5．转科记录。

6．出院小结。

7．死亡小结。

8．死亡讨论。

9．各种有创检查同意书（如深静脉置管术、DSA、胃镜，胸、腹、肝穿检查等）、化疗志愿书、接受手术冷冻切片、病理检查知情同意书、血管造影及介入手术一次性物品使用知情同意书、支气管镜活检同意书、DC细胞治疗同意书、拒绝手术、检查、治疗、抢救及自动出院等家属签字单、病情通报等。

10．会诊记录按会诊时间先后顺序排列。

11．科研表格记录，包括用药观察表格记录、糖尿病治疗观察单（动态血糖监测表、胰岛素治疗观察表）、白细胞观察表。

12．放射科检查报告单，包括X线胸透报告单、X线摄片报告单，消化道钡剂检查、钡灌肠、CT、SCT（螺旋CT）、MRI报告单，心导管检查报告单、DSA报告单。

13．超声诊断记录单。同日检查排列顺序：眼、头、颈、甲状腺、上肢、胃、肝胆、胰腺、脾、肾、腹腔、睾丸、下肢等，不在同一天检查按报告时间顺序排列；妇科超声诊断记录单；超声心动图。

14．其他辅诊检查报告单，包括心电图、心电向量图、心音图、活动平板运动试验报告、24h动态心电图报告、24h动态血压检测报告、多功能综合心电图自动分析诊断报告单、食管调拨心脏生理报告、临临电生理检查报告、脑电图、脑血流图、脑电地形图、动态脑电图、听脑干诱发电位图、视觉诱发电位图、脑功能、经颅多普勒图、肌电图、体感诱发电位图、肾图、利尿肾图、甲状腺吸131I（131碘）功能报告、骨矿物质含量测定报告、骨密度检查报告单、ECT 报告（各种脏器扫描）单、肺功能测定报告、红外线乳腺报告、肢体动脉检查＋测量、睡眠呼吸监测诊断报告单。

15．气管镜检查报告单、胃镜检查报告单、纤维结肠镜检查报告单、膀胱镜检查报告单、尿动力学检查报告单。

16．视野图、视觉电生理报告单、角膜地形图、听力测定、声阻抗图、听力学报告、前庭功能检查单。

17．特殊治疗记录单，包括化疗单、放疗单、血液透析记录单、碎石前谈话记录、碎石记录、前列腺微波治疗单、半导体激光照射记录单、PEP-BYO2高能聚焦超声治疗记录、理疗治疗单等。

18．细胞学报告单、电镜样品检查报告单、病理检查报告单、免疫组化检查报告单、尸检报告单。

19．输血记录单或发血单、血液流变学检查报告单、血小板聚集功能检查报告单、病毒配型单、器官移植组织配型报告单、淋巴细胞亚群报告单、白血病免疫分析报告单、抗菌药物体外检测结果报告单、血气分析报告单、食物不耐受报告单、肝储备功能DDG检测报告单、CD55与CD59检测报告单、过敏原测试报告单、纤维系统细胞学检查报告单、检查报告粘贴单。

20．医嘱记录单。

21．体温单。

22．血压、脉搏记录表。

23．护理计划、特护记录单。

24．输血申请单、取血单、自费药签字单、数字检影收费单、导管室耗材使用粘贴单、北京市医疗保险特种检查单、治疗贵重药品审批单、患者外出请假条，摔伤、创伤证明书。

25．授权委托书、住院费用费别通知书。

26．门诊各种检查单（按住院检查顺序排列）、单位介绍信。

27．住院接诊记录单。

注：如有新的项目，报医务部审批后列入相应部分。以上所有记录检查单均按日期先后排列。