血管性痴呆（vascular dementia，VD）是脑血管疾病所致的认知功能及智能障碍临床综合征。VD与AD相比，多有卒中病史，常表现阶梯式恶化或波动性病程，疗效及预后较好，尤其VD早期病情不严重时，故VD的早期诊断和早期治疗具有很大意义。
（一）诊断依据
1．临床表现
（1）多梗死性痴呆（multi－infarct dementia，MID）的临床表现无特异性，患者常有高血压和双侧半球多次缺血性脑血管病事件病史；具有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性延髓麻痹等。
（2）认知功能障碍表现近记忆力、计算力减退，不能胜任以往熟悉的工作和进行正常交往，以至外出迷路、不认家门、穿错衣裤，最终生活不能自理；可表现表情淡漠、焦虑、少语、抑郁或欣快等。
（3）可急性起病和阶梯式恶化，智能损害多呈斑片状缺损，表现为几种不同的精神活动障碍，与血管病变的部位及大小有直接关系。VD与AD相比，在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回忆、命名和复述等方面损害较轻，在执行功能方面如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。不同的血管性病变引起的临床表现可有不同（表2－13）。
2．辅助检查 CT扫描可显示双侧半球多发性梗死灶，MRI可显示MID的双侧基底节、脑皮质及白质内多发大小不等的长T1、长T2信号，病灶周围脑组织可见局限性脑萎缩。皮质下白质或侧脑室旁白质广泛低密度区称为脑白质疏松症（leukoaraiosis）。
表2－13 脑梗死性痴呆临床表现与病变部位的关系
（二）诊断
MID的诊断标准
1．多有高血压或糖尿病史。
2．痴呆多伴随脑血管事件后突然发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。
3．病情呈阶段式加重，神经功能缺失表现呈斑片状分布，每次卒中后症状加重。
4．局灶性神经功能缺损的定位体征，如失语、轻偏瘫、偏盲、感觉障碍及锥体束征等提示皮质及皮质下功能障碍。
5．CT或MRI检查证实存在多发性脑缺血病变，可伴脑白质疏松改变。
（三）治疗
1．治疗高血压并维持适当水平，减少以后梗死发病率，防止终末器官疾病。收缩压控制135～150mmHg可改善认知功能，低于此可使症状恶化。
2．改善脑循环。①钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪；②二氢麦角碱类：双麦角碱每次0．5～1mg，每日3次口服；尼麦角林（麦角溴烟脂）；③烟酸；④中药：三七总皂苷（血栓通）、葛根（普乐林）和甲基吡嗪（川芎嗪）等。增加脑血流量，提高氧利用度。
3．抗血小板聚集，阿司匹林50～100mg／d，噻氯匹啶250mg／d或氯吡格雷75mg／d。
4．脑代谢药，促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强反应性和记忆力，如胞二磷胆碱、脑活素、吡拉西坦（脑复康）、甲氯芬酯、双氢麦角碱、ATP、辅酶A等。
5．脑保护药物包括自由基清除药如维生素E、维生素C及银杏叶制药；兴奋性氨基酸受体拮抗药如硫酸镁；钙离子拮抗药如尼莫地平和氟桂利嗪。
6．康复治疗，由于VD常为斑片状智能损害，日常生活能力和言语训练等康复治疗常可收到较好疗效，要鼓励病人多与外界接触，参与一定的社交活动，提高生活质量或使其部分地回归社会。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
