腹内脏器伤

【诊断要点】

1．外伤史　　可有腹部外伤史。

2．疼痛　实质脏器伤多为隐痛、钝痛或胀痛。空腔脏器破裂时，可有烧灼样或刀割样剧痛，可波及全腹。

3．休克　可出现失血性休克或中毒性休克。

4．腹膜刺激征　压痛、肌紧张、反跳痛或“板状腹”。

5．胃肠道症状　反射性恶心、呕吐。胃肠广泛损伤或黏膜损伤时，可出现呕吐或便血。

6．肠麻痹　腹内出血或消化液外溢刺激肠壁、腹膜或造成炎症感染，使肠蠕动减弱或消失，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失。

7．其他　腹腔内积血积液较多者，叩诊有移动性浊音。胃肠道气体进入腹腔，使肝浊音界缩小或消失。

8．诊断性腹腔穿刺　若为血或血性液体，则提示腹内实质脏器、血管或多种脏器伤。如为黄色浑浊液体，经涂片检查有大量脓细胞，提示空腔脏器损伤。腹腔穿刺液中若淀粉酶明显升高提示胰腺损伤。

9．X线坐位或立位检查　膈下有游离气体则为空腔脏器伤。B超检查见腹腔内有积液即诊断脏器损伤有较大价值，肝、脾、胰的形态有异常，可诊断实质脏器损伤。CT可提示腹腔内积液或积气，并了解实质性脏器损伤的程度。

【急救处理】

1．一般治疗措施

（1）严密观察：呼吸、脉搏、血压、尿量及神志变化情况，早期发现休克并及时处理。酌情给予镇静镇痛药。

（2）抗休克：立即建立有效静脉输液通道，必要时行大隐静脉切开快速输液，维持和补充血容量，根据血压情况调整输液速度，在无特殊禁忌证的情况下做到丢失多少补多少，有条件时行中心静脉压测定。

（3）防治感染：腹腔脏器被污染感染的机会多，须及早使用广谱有效的抗生素防治腹腔内感染。常用头孢菌素类抗生素，同时使用甲硝唑或替硝唑防治厌氧菌感染。

2．手术治疗　已确诊或高度怀疑有空腔脏器伤的伤员，原则上应早期开腹探查，避免因反复检查或后送延误抢救时机。