胸部屏气伤

【病史采集】　搬抬重物,负重过度或骤然闪扭、突然呛咳等造成胸胁屏气受伤,甚至胸肋关节或肋横关节错落不正而成本病。

【临床表现】

1.轻型　屏气伤时尚不觉痛楚,1～2天后才感到患侧胸胁内隐隐窜痛和胀闷不适,压痛点不明显,深呼吸咳嗽时疼痛显著。

2.重型　屏气伤当时胸内有短暂的憋闷感觉,随即(有的数小时或睡觉后)出现胸胁痛、咳嗽、呼吸困难,转侧时明显加剧,压痛明显且范围广泛,甚至咳血或咳痰带血;若有肋间肌撕裂者,则肋间压痛明显;若胸肋关节或肋横突关节错落不正者,则胸痛憋闷,俯仰转侧受限,局部压痛显著甚或于局部可摸到凹凸不平的畸形。

【预警表现】　胸部疼痛明显且范围广泛,甚至咳血或咳痰带血需立即就诊,并排除其他疾病,如气胸、心绞痛、心肌梗死等。

【辅助检查】　X线检查无阳性征象并排除骨折和气胸。

【诊断要点】　屏气伤多发于青壮年,男性多见.损伤后除胸痛外,常出现咳嗽、气紧、胸闷、腹胀等症状.轻者症状出现比较缓,其痛游窜,常无定处,可牵扯至肩部,咳嗽时疼痛加剧.重者疼痛剧烈,常使患者腰部不能伸直,胸不能挺,呼吸不能用力.还可出现痰中带血和咯血等症状。

【鉴别诊断】

1.胸部挫伤　多数为钝性暴力直接作用于胸部造成的,受伤当时有胸闷,数小后出现胸痛,并逐渐加剧,呼吸、咳嗽喷嚏时胸痛加剧,患处有肿胀,压痛明显。

2.肺部震荡　有短暂的憋闷,轻微胸痛不适,随后出现咳嗽、咯血或痰中带血,呼吸不畅,听诊可闻及变化不定的散在性湿性啰音,胸部X线可显示病变部肺纹理增多,病灶边缘模糊,重者可见有散在性点状阴影。

3.气胸　多有胸闷气急,甚至唇色发绀等,检查时伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音及语颤减弱,X线检查可诊断。

【治疗要点】

1.中药外治　外敷消炎止痛膏,外贴透骨止痛膏。

2.手法治疗　效果较好。

3.药物治疗　非甾体类药物如双氯芬酸,芬必得;活血化瘀类中成药;疼痛剧烈可行肋间神经封闭等。

【康复指导】　适当休息和康复活动,鼓励患者做深呼吸及咳嗽、唾痰.同时在不引起剧烈疼痛的情况下,多作上肢活动和扩胸活动。