放射治疗的发展历程和未来方向

1．放疗发展简史　1899年公布了第一例放疗治愈的患者，标志着放射治疗肿瘤临床实践的开始，发展至今已有100多年历史。放疗设备自20世纪30年代确定物理剂量后不断升级，从早期的深部X射线机，20世纪50年代的60钴远距离治疗机，60年代的医用电子直线加速器，20世纪80年代的后装近距离治疗机，到20世纪90年代计算机控制能做三维适形和调强适形治疗的加速器。进入21世纪以来，集图像引导和加速器于一体的新产品及重粒子加速器（质子刀）已问世。

时至今日，放射治疗已经成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一，有大约70%的患者以放射治疗作为首选治疗或综合治疗的组成部分。特别是近20年来，由于计算机技术、医学工程和自动控制等高新技术的发展和引入，放疗设备今非昔比，学科发展快速迅猛，放射治疗由常规二维治疗大踏步迈进了三维精确放疗的新时代，实现了“三精”，即精确定位、精确计划和精确治疗。

以调强适形放疗（IMRT）为代表的精确放射治疗技术在临床的推广应用，使放射治疗的总原则得到更好体现，即对肿瘤组织获得最大程度杀灭的同时，对正常组织的损伤降到最低，这样治疗效果获得进一步提高，又减少了不良反应和并发症，改善了生活质量。

近20年来，肿瘤放射治疗技术获得了长足的发展，主要体现在以下几个方面：①放射治疗进入精确放疗时代，精确放射治疗技术（代表技术有三维适形放疗3DCRT、调强适形放疗IMRT和图像引导调强放疗IGRT）得到广泛应用，明显提高了放射治疗比，提高了治疗安全性；②非常规分割照射技术得到越来越多的应用，尤其是后程加速超分割的应用，明显提高了临床治疗效果；③同步放化疗技术的效果获得越来越多的临床验证，应用方案更加成熟。

据世界卫生组织统计，目前恶性肿瘤的5年治愈率约45%，其中18%为放射治疗所贡献，肿瘤外科贡献为22%，肿瘤内科化疗等治疗手段的贡献合计为5%，这充分表明放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位和作用。

2．未来肿瘤放射治疗技术的发展方向

（1）放射物理学：①在IMRT技术基础上引入图像实时引导和呼吸门控系统等手段，克服治疗过程中靶区的位置移动，进一步提高放疗的精准度。②使用高LET射线为放疗辐射源，如快中子、质子等，提高对肿瘤组织中乏氧细胞的杀伤效率，对目前一些放疗敏感性差的肿瘤可望提高疗效。③近距离放疗和热疗等辅助设备的发展，更好地配合外照射治疗技术的应用，有望进一步提高放疗效果。

（2）放射生物学：①应用非常规分割方式放疗、PET／CT等功能影像技术的应用，结合肿瘤放射生物特性的深入研究，建立起不同肿瘤个体化的放射治疗方案。②继续寻找应用更好的放射增敏剂或保护剂，也是提高放射治疗效果的重要途径之一。