肛旁藏毛窦

肛旁藏毛窦是肛门旁皮肤上藏有毛发的窦道，多发生在肛门后方骶尾部。其发病常与肛旁皮肤损伤、感染等，致毛发侵入所致。局部检查常见肛门旁或骶尾部皮肤隆起、硬结、发炎或脓液，窦道内有毛发钻出。肛指、肛门镜检查均无异常。

化脓性藏毛窦用刮匙小针刀刮切窦道后引流，外敷消脓膏纱布条。硬结性藏毛窦用钩状小针刀完全切除后外敷痔瘘粉。

附：典型病例

1．肛门旁子宫内膜异位症

例1　因月经期间肛旁肿胀1年半，伴疼痛4个月，患者分娩时曾行会阴侧切，伤口愈合良好。于月经期出现肛旁坠胀，并可触及一鸽蛋大小肿块，月经过后坠胀缓解，肿块缩小。每逢月经来潮时肿块增大，伴剧烈疼痛，行走、坐位时更加明显。月经后肿块缩小，疼痛减轻。肛门检查：膝胸位肛门旁开处见4cm×4cm大小肿块，位于会阴切口处，拉之硬，有压痛。小针刀手术见肿物呈灰褐色，与皮下组织粘连，有多个囊腔，腔内有陈旧积血。病理检查示纤维组织中见子宫内膜组织、腺体及间质细胞，部分囊腔内见片状红细胞。诊断为子宫内膜异位症（附图1）。

例2　因月经期间肛旁肿痛1年多，近2个月加重。患者分娩时曾行会阴侧切，伤口愈合良好。3年前发现肛门右前方有一肿块。月经来潮时增大，伴疼痛；月经过后肿块缩小，疼痛减轻，近4个月来症状加剧。肛门检查膝胸位旁开见3cm×3cm大小隆起肿物，位于原会阴侧切口上，质硬，轻压痛。小针刀手术中见肿块呈灰褐色，与周围组织粘连，改用刮匙小针刀切除。病理检查报告：子宫内膜组织，诊断子宫内膜异位症（附图1）。

2．直肠异物

例1　女，16岁，学生。肛门坠胀，大便带血，指检直肠可触及金属异物。自述3d前将“发卡”吞入胃中。肛门镜下发现“发卡”嵌入齿线上2cm的直肠黏膜下，用钩状小针刀取出发卡，给予中药痔瘘粉外敷，治愈（附图2）。

附图1　肛旁子宫内膜异位症小针刀疗法

附图2　异物嵌入直肠

例2　男，58岁，工人。肛门肿胀持续跳痛，大便带血伴发热，体温39℃，指检直肠内可触及较硬异物。自述发病前4d不慎将“义齿”吞入胃中。肛门镜下发现“假牙”嵌顿在齿线上2cm黏膜下，隆起3cm×3cm脓肿，用钩状小针刀取出。有脓液流出，改换探针小弯刀，将齿线以下脓肿切开，齿线以上脓肿挂橡皮筋同步治疗。外敷痔瘘粉治愈。

例3　男，45岁，工人。肛门剧痛，大便带血，指检直肠触及锐利异物，自述发病前暴食“猪排骨”。治疗经过：肛门镜下发现“骨片”卡在齿线以上黏膜层，用血管钳配合刮匙小针刀取出，给予中药痔瘘粉外敷治愈。

例4　男，62岁。肛门针刺样痛，排便带血。指检触及类似“铁丝”样异物，自述发病前吃火锅暴饮史。肛门镜下发现铁丝嵌入直肠黏膜层内，血管钳、钩状小针刀取出。术后敷痔瘘粉治愈。

例5　男，45岁，农民。肛门持续跳痛，大便带血。指检直肠触及枣核异物，发病前有吞食大量“红枣”。肛门镜下发现一枚枣核尖部嵌入齿线上黏膜层，用刮匙小针刀取出，溃疡面敷中药痔瘘粉治愈。

3．骶尾外伤后肌纤维粘连肛门直肠疼痛

例1　患者，女，42岁，肛周疼痛坠胀不适半年住院。经纤维结肠镜检查无异常，经追问病史有骶尾外伤史。X线检查为尾骨陈旧骨折。肛指检查见肛门直肠后侧至尾骨尖有压痛，耻骨直肠肌紧张痉挛触痛。肛门直肠内示指和肛门外拇指双合诊检查尾骨尖成角屈曲，前后移位，疼痛加重。考虑陈旧尾骨骨折，至耻骨直肠肌粘连痉挛。入院诊断：骶尾外伤，肛门直肠疼痛综合征。

例2　男48岁，肛门直肠疼痛8个月住院。经纤维直肠镜检查无异常，询问病史有骑车摔伤骶尾外伤史。X线检查见尾骨向前错位。肛指检查肛门直肠内示指和肛门外拇指双合诊检查，尾骨尖前后移位，肛门直肠疼痛加重，考虑尾骨尖移位、粘连、痉挛。

两例均取侧卧位，消毒，在肛门与尾骨尖之间的中点做点状局麻。术者先用左手指插入肛管直肠腔约3cm，隔着肛管直肠后壁摸到尾骨尖上触及括约肌纤维粘连结节，按压固定。右手持钩状小针刀，从肛门外点状局麻的针眼插进。在直肠腔内左手指的引导下隔着直肠后壁，左手指尖先摸到钩状小针刀顶端导引，随着右手持钩状小针刀在两手指同时上下配合，纵行钩割开尾骨前的耻骨直肠肌纤维粘连结节。切忌横行钩割，勿刺穿直肠腔，拔除小针刀，术毕（附图3）。两例全部治愈，无并发症。

附图3　骶尾肌粘连小针刀疗法

4．椎管内肿瘤　患者，男，37岁。肛门下坠，排便困难，每天排便3～5次，每次排便伴有肛门下坠、疼痛、排便不尽感。有腰痛史，外院曾诊断为腰肌劳损，骨质增生。指诊：耻骨直肠肌痉挛，舒张障碍，触痛明显。直肠排便造影显示盆底失弛缓综合征。肌电图检查：耻骨直肠肌和肛门内括约肌均有静息压力反常收缩现象。腰椎X线片仅骨质增生。行小针刀闭合性耻骨直肠肌全束切开和内括约肌切开术，术后排便困难缓解，但仍有肛门下坠、疼痛和便不尽感，腰痛加重，再进行腰椎MRI检查发现腰4～5椎管内占位性病变是椎管内肿瘤，转骨科手术。病检为椎管神经纤维瘤，术后腰痛缓解，排便困难缓解。肛门下坠，便不尽感均消失。