医疗质量的具体内涵

医疗质量，是整个医院管理的出发点，也是各项管理工作的最终结果。1990年，美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）阐释了医疗质量的内涵，指出医疗质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。

（一）衡量医疗质量的维度

可以从狭义和广义两个角度阐述医疗质量。狭义医疗质量是指一个具体病例的医疗质量，也称为传统的医疗质量，包含以下四个方面的含义。

1.诊断是否正确、及时、全面，特别是对危重、疑难病人的诊断。

2.治疗是否有效、及时、彻底，特别是对常见危重病人的及时抢救。

3.治疗时间的长短。

4.有无由于医疗护理不当而给病人增加不必要的痛苦、损害和感染。如果有，程度如何。

广义的医疗质量不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性。具体包括以下三方面的内容：工作效率；医疗费用；社会对医院整体服务功能的满意程度。

（二）影响医疗质量的五要素

1.人　人在医疗质量管理中占首要地位，战斗在医疗第一线的医、护、技专业人员的思想状况和技术水平对医疗质量起着主导作用。

2.物资　包括药品、医疗器材、生活物资等，不但应有较高的质量，而且还应有一定的数量。

3.仪器设备　医院的仪器设备要立足国内，不断更新，统一配套，集中管理，既要有一般常用设备，也应拥有一定数量的先进设备，这样才能提高医疗水平。同时，要提高仪器设备的完好率，搞好维修和保养工作，才能使医院的医疗质量不受影响。

4.制度　良好的制度是各项质量控制工作得以贯彻落实的基础。医院系统中的各种基本要素如人员、经费、物资、设备、信息系统都涉及基础医疗质量，但在上述要素相对一定的情况下，各种规章制度是基础医疗质量最重要的保障。

5.时间　及时性、适时性和准时性在医疗工作中，尤其是在抢救危重病人的过程中是非常重要的。

（三）医疗质量三级结构

美国学者Avedis Donabedian于1968年首次提出质量评价三层次理论，即结构、过程、结果。在医疗质量研究和实践领域中基本采用了这一评价框架，即将医疗质量分解为基础条件质量、工作环节质量和服务终末质量三个部分。

1.基础条件质量　也称为要素质量，包括人员、药品、器材、设备、仪器和时限质量等。

2.环节质量　包括诊断、治疗、护理、医技工作、药剂工作、科研、教学、后勤供应、生活服务、经济管理质量等。

3.终末质量　主要是指医疗服务的终末效果，主要包含病人治愈好转率、病床工作日、周转率等。

要素质量是医疗质量的基础。如果每个工作人员都认真负责、技术熟练，物资和药品的质量可靠、数量充足，仪器设备先进完好，并且合理组合这些要素，进而保证环节质量，才能得到较理想的终末质量。忽视要素质量，或者只强调要素质量，而忽视对环节质量与终末质量的科学管理，都难以取得良好的医疗质量结果。