一、基本概念
炸弹、炮弹、火药或其他爆炸物爆炸后，产生大量的热能、高气压和爆震波（气浪或水浪冲击波），当人体暴露在爆炸可能损伤的范围内，即可发生肝、脾、肺等器官挫伤，胸廓面积大，因而对肺的损伤更为显著、更为常见。冲击波作用于胸部，可直接传导至肺造成肺损伤。作用机制为强大冲击波先压缩胸廓，之后依胸廓顺应性和减压，胸廓回弹，这种加压和减压的压力巨变，使肺组织在胸腔内撞击胸壁，造成严重肺挫伤。此外，冲击波也作用于细小支气管及肺泡，引起肺泡破裂、出血，引起肺水肿，导致肺通气和换气功能紊乱。冲击波还可引起心包出血和心肌裂伤，影响循环系统功能。
患者支气管及气管内可有大量血性渗出物，如不能及时有效地咳出，容易导致支气管痉挛及呼吸道梗阻，加重缺氧和呼吸困难。组织缺氧反过来又增加肺毛细血管渗透性，使更多的液体渗出进入肺泡，形成恶性循环。
二、临床表现
1．肺爆震伤的表现与损伤的严重程度有关。由于胸廓弹性大，从外表上看可能无明显损害或者损伤很轻，但是内部损伤则很严重。
2．主要表现为胸闷，憋气，咳嗽，咳痰，咯血性泡沫样痰和呼吸困难，严重时可有呼吸衰竭。体检胸部外表无明显异常发现，细心听诊发现呼吸音减弱，并可闻及广泛细小水泡音和干啰音，有肺血管损伤时，因肺循环阻力增大，血容量减少，右心负荷加重，可出现缺氧、右心衰竭体征。
三、诊 断
1．典型的胸部爆震伤病史，临床症状和体格检查阳性发现可初步诊断肺爆诊伤。
2．胸部X线片显示，轻者仅有受伤局部肺纹理增浓、透光性降低。重者可见大片模糊影，或呈弥漫性斑片状、云雾状或磨玻璃状改变。
3．动脉血气分析提示低氧血症。
四、治 疗
1．迅速将伤员撤离险区，立即予鼻导管或面罩吸氧，卧床休息。
2．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3．止痛、镇静，减少耗氧量。
4．输液，必要时补充胶体，保证足够有效循环血容量。注意输液量和输入速度，避免因输液量过多、过快加重肺水肿，必要时予利尿药。
5．予广谱抗生素防治感染。
6．出现肺水肿应行气管切开，呼吸机辅助通气。由于肺爆震伤时，细小支气管、肺泡和小血管可能同时受损，采用机械辅助呼吸正压通气时，需注意防止发生气栓。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
