【摘要】：2．由于外伤或手术而引起的神经切断、断裂、创伤等情况。如颅外伤完全性面瘫，ENoG显示100%变性，6～8个月无恢复迹象。2．面神经颅内段和内听道段无法定位的高位神经损伤，如颅底手术放疗术后患者。 同面神经减压术。1．神经吻合修复时，注意神经显微技术的应用。神经束膜吻合比神经外膜吻合具有优越性，因为精确的吻合技术对于神经重建的效果十分重要。在修补后的5～7个月内，可望恢复面神经的功能。
【适应证】
1．面神经缺损较大（4～5mm以上），无法直接吻合的病例。
2．由于外伤或手术而引起的神经切断、断裂、创伤等情况。如颅外伤完全性面瘫，ENoG显示100%变性，6～8个月无恢复迹象。
【禁忌证】
1．失神经支配2年以上，肌肉发生不可逆萎缩和纤维化。
2．面神经颅内段和内听道段无法定位的高位神经损伤，如颅底手术放疗术后患者。【麻醉方法与体位】 同面神经减压术。
【手术切口】 同面神经减压术。
【术前特殊准备】 同面神经减压术。
【手术步骤与手术配合】
【注意事项】
1．神经吻合修复时，注意神经显微技术的应用。应按照显微外科手术无扭曲、无张力、鞘束膜一并缝合，并提供丰富血管床的原则，无创钳夹组织，精确对位并应用9－0或10－0单丝线端对端无张力吻合。神经束膜吻合比神经外膜吻合具有优越性，因为精确的吻合技术对于神经重建的效果十分重要。
2．耳大神经用于＜7cm的缺损移植修复，腓肠神经可用于达30cm的移植修复。
【术后处理】
1．预防性使用抗生素防止颅内感染。
2．采用颅中窝进路患者严格入量限制（1 500～1 800ml／日）。
3．使用糖皮质激素冲击治疗。
4．注意观察有无脑脊液漏。
5．术后2～3天拔除引流，伤口换药。
6．伤口7天后拆线。
7．移植后面部运动最大恢复能力不超过正常的75%，相当于House－Brackmann分型中的三级。由于再生纤维的生长和移植物中神经纤维分离后出现了混合，联带运动可能始终是个难题。在修补后的5～7个月内，可望恢复面神经的功能。
（夏 寅 王丹妮）
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