（一）T形管引流病人护理标准
病人在T形管引流下，保持不发生胆道的逆行感染。
（二）T形管引流病人结果护理标准
1．病人及家属对给予的解释及护理表示满意。
2．病人的引流情况得到连续观察。
3．保持引流的有效性。
4．及早发现并发症，并得到相应处理。
5．准确记录。
（三）T形管引流护理操作流程
1．评估病情，了解T形管引流情况，向病人解释更换引流袋的目的，取得合作。
2．操作准备，T形管引流物品准备。携用物至病人床旁、核对、遮挡病人、暴露T形管部位。
3．观察切口、引流口敷料，了解病人感觉。
4．铺垫巾，夹引流管，挂新引流袋，撤旧引流袋。
5．消毒管口，接新引流袋固定。
6．告知引流管的护理方法及注意事项。
7．整理用物，撤屏风，洗手，记录。
（四）T形管引流操作程序及评价标准
见表1－47。
表1－47 T形管引流操作程序及评价标准
（五）T形引流管操作中的语言沟通
1．操作前对病人的评估
护士在操作前应评估患者的全身及T形管引流情况：至病室评估患者应包括术后诊断、术式、术后日数、皮肤、巩膜、进食情况、切口愈合情况、T形管引流液的性质。
护士：“先生，您好！我是2－6床的责任护士小张，为了核对，请告诉我您的名字好吗？”
患者：“郑一。”
护士：“2－6床郑一先生，今天是您术后第3天，您感觉怎样？刀口还疼吗？”
患者：“小张，您好！刀口还是疼，但是可以忍受。”
护士：“让我看看您的眼睛可以吗？您向下看，挺好，巩膜没有黄染，皮肤还痒吗？”
患者：“不痒。”
护士：“恢复得很好，现在您已进半流食2d了，感觉怎样？”
患者：“还可以，只是感觉没有食欲，非常不想吃。”
护士：“您可以经常下地活动，活动可增加您的食欲，进食量增加刺激胆汁的分泌量增加，对您疾病的恢复是有好处的。我看看您引流袋里的胆汁，正常的胆汁像豆油样透明的，每日有600～700ml胆汁流出。”
患者：“那我的胆汁属于不正常吧？”
护士：“您现在的胆汁有点浑浊，那是因为术前您的胆总管梗阻，胆汁不能很好地排出，造成胆总管感染，感染的胆总管容易造成胆汁浑浊。您不用着急，您现在用的抗生素及保肝药都是促进您尽快恢复的。同时，为了防止术后逆行感染，需隔日更换引流袋，一会我要给您重新更换一个引流袋，同时也教会您怎样能保持引流的通畅。您看现在可以吗？”
患者：“只要治疗需要，什么时候都可以。”
护士：“那好，如果您想去卫生间，现在可以去，我回去准备一下更换引流袋物品，我们一会儿见。”
2．治疗室物品准备 处置室环境整洁，符合操作要求。
（1）开桶盖，洗手，带口罩。
（2）检查物品有效期，是否有破损、潮湿、漏气。
（3）备用物于车上，关筒盖，洗手，摘口罩。
3．为病人更换引流袋 携所需物品推车至病床旁，核对床头卡。
护士：“2－6床郑一先生，对吧？现在我要给您更换引流袋了，您还有什么问题吗？”
患者：“没有了。”
护士：“那好，现在我协助您躺好，这样您舒服吗？”
患者：“舒服。”
护士：“我现在关上门窗，遮挡屏风，免得您冷，我要打开您的被子查看切口引流部位。您的切口敷料和引流管周围敷料包扎完整，没有渗出。如果引流口有渗出，敷料湿了，我会及时更换敷料并在引流管周围的皮肤上涂氧化锌软膏来保护皮肤，因为胆汁渗出会刺激皮肤，容易造成对皮肤的腐蚀，是需要及时更换的。这里疼吗？”
患者：“已经不疼了。”
护士：“现在我就要给您更换引流袋了，您不用紧张，一点痛苦也没有。更换过程中需要您配合的就是身体不要动。郑先生您的胳膊要抬高些放在上面，以免碰到引流管。”
开桶盖，洗手、带口罩、铺无菌治疗巾、止血钳夹闭引流管，挂新引流袋，出口处拧紧，备碘仿棉球，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中。
护士：“我现在消毒引流管口周围，将这个新的引流袋与引流管连接（松开止血钳，挤压管），引流液能够引出来，好，我们再固定好。您感觉可以吗？”
患者：“可以。”
撤治疗巾，摘口罩。
护士：“您的胳膊可以放下来了，引流袋换完了，看胆汁流出来了，您有什么不舒服吗？”
患者：“没有。”
护士：“这个管一般在术后2～3周才能拔掉，所以，您在床上翻身活动时，引流管不要打折、弯曲、受压、用力牵拉，以免引起引流管的阻塞或脱落；您平卧时引流袋应低于腋中线，站立活动时引流袋不可高于腹部引流口平面。防止引流液逆流再次感染。您最好采取半坐卧位，这样有利于引流，我帮您把床头摇高，您这样舒服吗？”
患者：“舒服。”
整理好患者衣服，盖好被子，整理用物。关桶盖，洗手，记录护理病志，收屏风。
护士：“我把呼叫器放在您枕边，如果您有什么不舒服可随时和我联系，我会及时过来看您，您还有问题吗？”
患者：“没有了，谢谢你小张。”
护士：“您好好休息吧，我先回去了。”
4．指导患者
（1）告知患者卧床、离床活动时放置引流袋的位置。
（2）指导患者在身体活动过程中保护T形管。
5．注意事项
（1）严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。
（2）妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防T形管脱落。
（3）保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。
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