甲状腺颈部手术后脓肿的参考文献

【病因及发病】　急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的主要类型，但临床较少见。本病的病原菌常为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。这些细菌的传播途径有①血源性；②附近组织炎症的直接侵犯；③淋巴管途径；④直接创伤；⑤通过残留的甲状腺舌管炎症而来。

本病起病急，有寒战、发热，甲状腺肿胀、疼痛，患者有吞咽困难，吞咽时甲状腺疼痛加重，且向两耳、颊部或枕部放射，头部向后伸展时疼痛也可加重，而低头时疼痛减轻。常有甲状腺周围组织肿胀及炎症。可有较明显的压迫症状。检查可见患者甲状腺红、肿、热、痛，往往拒绝触摸。甲状腺部位出现波动感提示有脓肿形成。实验室检查末梢血白细胞计数升高，以多形核白细胞为主，血培养可能为阳性，血沉加快。甲状腺功能无变化，检测甲状腺摄131I率正常，甲状腺显像可见局部有放射性减低区。

【诊断与鉴别诊断】　根据病人临床表现及一般实验室检查即可作出诊断。但需注意颈部化脓性感染的病人，如蔓延扩散到甲状腺引起的甲状腺肿大、疼痛、压痛，需与亚急性甲状腺炎鉴别，亚急性甲状腺炎一般不侵犯颈部其他器官，疼痛相对较经，但甲状腺功能可有暂时亢进。甲状腺恶性肿瘤时可发生局部性坏死，类似急性化脓性甲状腺炎，应予注意。可采用超声检查以发现有无脓肿形成来进行鉴别。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息，增加营养，局部热敷。

2．抗生素的应用　一旦确诊为化脓性甲状腺炎，应立即全身应用抗生素治疗，以静脉输注最佳。抗生素应选用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素。待体温恢复正常，颈部疼痛及压迫消失，脓肿完全吸收后停用。如果用抗生素3～5d后，效果不明显，须考虑更换。脓液细菌培养和药敏实验可指导抗生素的选择。

3．穿刺抽脓及切开排脓　如果脓腔较大，腔内已有脓液形成，单纯应用抗生素往往不能很快吸收，距离皮肤较深的脓肿可以行甲状腺脓肿穿刺，用空针抽出脓液并注入生理盐水反复冲洗，甚至将抗生素一并注入，起局部消炎作用。而距皮肤较近的表浅脓肿，可以直接将脓肿切开排除脓液，用生理盐水或含有抗生素的生理盐水冲洗，放置引流纱布。

4．手术　如果在甲状腺腺瘤的基础上发生炎症，可在抗生素治疗基础上，使化脓性病变局限化而无颈部蜂窝织炎或败血症存在时，行甲状腺部分切除，并同时摘除腺瘤。如证明有梨形隐窝内瘘，则应行手术切除。

本病预后良好，甲状腺广泛化脓，虽可大量破坏甲状腺组织，但在疾病愈合期产生甲状腺功能减退者罕见。