妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期甲亢可以是怀孕以前已有甲亢，也可以是在怀孕以后发生甲亢。患有甲亢后妊娠者较怀孕期间发生甲亢者多见。伴发的甲亢以Graves病多见，毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤、滋养层激素引起者均可伴发。

【诊断】　妊娠第8～14周时绒毛膜促性腺激素（HCG）可刺激甲状腺，相应时间的FT4升高，可使TSH轻度抑制（0．1～0．5mU／L）。正常妊娠时TBG升高所致总T4和总T3升高不是病态。只在游离T4与游离T3升高，血TSH＜0．1mU／L时才诊断甲状腺功能亢进。

【治疗】

1．抗甲状腺药物治疗　为妊娠甲亢首选的治疗方法。丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑均容易通过胎盘，但前者通过量小于后者。他们可以浓集在胎儿甲状腺内，剂量足够大时可引起胎儿甲状腺肿和甲减。因此，治疗时首选丙硫氧嘧啶，剂量尽可能＜150～200mg／d，将FT4控制在正常水平的上限。丙硫氧嘧啶需要量＞400mg／d者，则应考虑中期妊娠时行手术治疗。因丙硫氧嘧啶能通过胎盘，而T4不能通过胎盘，故妊娠期甲亢不使用阻断－替代治疗（联合应用抗甲状腺药物和甲状腺素）。

采用抗甲状腺药物治疗的母亲中10%～20%的新生儿出现短暂无症状的甲减，第5天缓解，1%～2%的新生儿有较小的甲状腺肿，但很快消失。有报道甲巯咪唑可致畸，应慎用。

抗甲状腺药物能够进入乳汁，产后如须继续服药，一般不宜哺乳，如必须哺乳，应选用丙硫氧嘧啶，剂量不宜过大，如每日需服用150mg以上，应当监测新生儿的临床和生化改变。

对于妊娠期甲亢是否应用普萘洛尔目前存在争论，有人认为它可引起胎儿宫内生长迟缓，心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，建议慎用或禁用，但有些人认为没有危险。

2．手术治疗　药物治疗失败、甲状腺肿大造成压迫、怀疑或确诊甲状腺癌可以考虑手术治疗。通常在怀孕4～6个月期间可进行，一般不会引起流产。术前可试用卢戈碘液。

3．放射碘治疗　因放射碘可自由通过胎盘，泌入乳汁，对胎儿和新生儿造成不可逆的甲状腺损害，故妊娠期、哺乳期、近期准备怀孕的妇女完全禁止放射碘治疗。