冠心病患者要控制血压

高血压病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血压，对预防冠心病，降低病死率具有重要意义。临床实践证实，将高血压患者的血压降到140/90毫米汞柱以下（还合并有糖尿病或慢性肾病的患者应降到135/80毫米汞柱以下），就能起到不错的预防效果。

高血压的治疗一般分为非药物治疗和药物治疗两种：只存在血压略高问题的人，可能根本不需要降压药，仅仅从不吸烟、控制饮酒、不暴饮暴食、多吃水果蔬菜、少吃盐、避免过度紧张和保证适当运动方面来调整，就可以让血压降到正常水平了；而那些血压过高（如收缩压达到200毫米汞柱以上）的，以及还合并有其他问题的患者，在无法通过改变生活习惯达到降压目的时，就需要酌情采用药物了。

降压药物主要包括利尿药、β-受体阻滞药、钙离子拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）等多种，而究竟应该在什么样的情况下选用哪一种药物，却没有一定之规。不过，合并有冠心病的高血压患者选择降压药还是有几个大致的原则可以遵守的。

首先，药物降压不能立竿见影，达到最佳效果一般需要两三个月。因为多数降压药的临床起效时间为4～6周，而医师也需要足够的时间去逐步调整用药。其次，联合用药。由于几种降压药各有利弊，作用机制不同，适应证和不良反应也不同，其单药的疗效都在50%左右，所以通常需联合用药，以扬长避短。再次，降压药物需要长期服用。可以说，目前所有的降压治疗都不能根治高血压，所以必须长期治疗，就算血压已经降到正常值，也不能擅自停药。最后需要指出的是，一些没有症状的患者在开始服用降压药时，反而会出现头晕、乏力等不适症状，这都是正常现象，只要坚持一段时间后会自然消失，不能因此就拒绝药物，耽误了治疗。

定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压病史家族中的人，从儿童起就应定期检查血压，学龄儿童正常最高值为120/80毫米汞柱。对无高血压家族史的人，从40岁起应定期测量血压，有的高血压病患者可维持10～20年无症状，一旦发现已是2期以上。研究表明，摄盐量与高血压发生率成正相关。终生低钠的人群，几乎不发生高血压。世界卫生组织规定每人每天的食盐摄入量为3～5克，这对预防高血压有良好的作用。有高血压家族史的人，最好每天只吃2～3克盐。当血压在140～160/90～95毫米汞柱之间时称为临界高血压。临界高血压多无症状，但必须予以足够重视。美国45岁男性中，舒张压为95毫米汞柱者，5年病死率较血压正常者高2倍。对于临界高血压宜先用自然疗法。胖人高血压的患病率，是体重正常者的2～6倍，而降低体重则可使血压正常化。有人对中度高血压进行5～10年的观察，发现平均体重下降5%，曾使2/3依靠药物降压的患者放弃服药；降体重还可明显减少降压药剂量。控制高糖、高脂食物、少食多餐，积极参加运动是减肥的重要方法。