静脉内氧合（intravenous oxygenator，IVOX）是在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）后发展的一项新技术，是应用一种无需体外循环灌注的提高静脉血氧浓度的装置，用于严重呼吸衰竭的患者。
【适应证】
病人患有急性、可逆的呼吸衰竭，在下列指标下接受正压通气至少24h：①FiO2≥0．5、PEEP≥0．981kPa、吸气峰压≥4．41kPa、平均气道压≥2．94kPa。②当每分钟通气量150ml／（min·kg）时，病人PaCO2≥5．3kPa。上述两项必具其一，且必须在上述压力参数下3次测定血气结果，每两次至少间隔1h。
1．在呼吸机辅助下通过面罩或气管插管供氧而不能维持一个较为满意的动脉血气或病人的状况比较危险。
2．不适合使用机械通气维持呼吸的急性可逆性的气道梗阻。
3．一些术后或创伤的病人其支气管树或肺组织不能通过正压机械通气来增加气道压力的。
4．插管失败的病人，或需要镇静及瘫痪的病人需要足够的机械通气的病人。
5．强制性的机械通气导致患者发生支气管胸膜瘘或是纵隔及皮下的气肿。
6．用最高的机械通气的安全限才能刚好维持气体交换的患者。
7．即使使用最高的机械通气也不能维持气体交换的患者。
【禁忌证】
虽然在临床的实践中观察到的效果与动物实验中IVOX的性能都较为满意，但是建议当患者有以下的可能禁忌证的时候应小心从事。
1．患者需要较为长期的辅助支持（辅助时间＞3周）。
2．对肝素有任何禁忌证的患者。
3．未控制的脓毒血症。
4．深静脉血栓。
5．不能经深静脉穿刺的患者。
6．患者患有进展中的多器官衰竭。
7．即使在心肌收缩药的维持下仍存在低心排的患者。
8．未经专门训练的医务人员。
9．没有监测气体交换和抗凝水平的仪器。以上的这些禁忌证与穿刺的设备，血栓的生成及发生出血的可能性等几个问题相关。
10．可能长时间（超过2周）依赖IVOX进行气体交换。
11．难以控制的脓毒血症和（或）高动力型休克。
12．近期（24h）内大手术、创伤或其他疾病过程中因全身抗凝引起难以控制的出血。
13．大静脉栓塞。
14．右颈内或右股静脉不适宜IVOX置入。
15．左位上腔静脉或下腔静脉缺如、重复或发育不全。
16．明显低心排血量对治疗无反应。
17．严重MOF或存活可能性极小。
18．病人或其法定代理人不同意行IVOX置入。
【操作方法及程序】
1．评价病人。
（1）胸部X线。
（2）动脉血气分析。
（3）凝血功能（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、INR、D－二聚体、纤维蛋白原）。
（4）包括血小板在内的全血细胞计数。
（5）血清电解质。
（6）血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）。
（7）肝功能。
（8）心脏超声检查。
（9）血乳酸。
2．超声评估右颈内静脉、右股静脉和下腔静脉的大小。要求最小的血管直径是9mm。在评估血管尺寸的时候，患者采取垂头低卧位，同时憋气及输入血浆扩容，这些措施可以帮助测量到最大的静脉血管尺寸。
3．定位。IVOX中间是金属导丝，这样可以通过X线定位，金属导丝尖端的理想位置是在上腔静脉和右心房的交界处。
4．所有病人置入IVOX前先在ICU内进行机械通气、持续心电监测、桡动脉测压、肺动脉插管测CO、建立外周静脉输液通道。病人转到手术室置入IVOX。麻醉采用静脉注入丙泊酚（异丙酚），止痛用芬太尼，在周围神经刺激器监测下使用维库溴胺或阿曲库铵（阿屈可林）。术中监测BP、CVP、肺动脉压、FiO2、中心温度、CO、PAWP、动脉及混合静脉血氧饱和度。置入前即刻静脉内应用肝素抗凝，首次剂量400U／kg，保持ACT超过600s。输注晶体或胶体维持PAWP术前水平，输注全血维持血细胞比容于32%、Hb10g／dl。使用或加大升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺）剂量，维持收缩压＞100mmHg。IVOX取出仍在手术室施行，配合麻醉、循环呼吸的监测、输液和升压药的使用。
【注意事项】
1．目前的IVOX装置仅能满足成人呼吸衰竭患者整个机体气体交换的1／3～1／2。
2．IVOX置于患者体内的安全时限约为21d。
3．由于装置直径能插入腔静脉的限制只能使气体交换膜的表面积控制在2 100～5 200cm2。
4．患者的解剖必须满足可以从右侧的颈静脉或右侧的股静脉穿刺入其腔静脉。
5．对于目前患有渐进性的菌血症或脓毒血症的患者，在其静脉内再放置一个即使有利于其呼吸功能改善的装置，但同样会加重患者的感染程度。而且处理脓毒血症的最基本的措施就是祛除患者的各种插管。
6．使用丙泊酚应插入肺动脉导管监测，肺动脉导管和中心静脉导管应在IVOX置入前插入，以免导管与IVOX缠绕或损坏IVOX。
7．插入肺动脉导管宜选择左锁骨下静脉进入，而不宜从颈内静脉进入。
8．由于IVOX原理及工作方式类似ECMO，也需要抗凝，所以其他注意事项参照ECMO。
（李元忠）（审稿人 秦英智）
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