（1）临床意义：SpO2和SaO2有良好的相关性。常用于脑卒中、颅脑损伤、癫
持续状态、颈胸段脊髓病变，以及麻醉、气管插管和大型仪器（CT、MRI）检查过程中的患者。
（2）局限性：①与脉搏氧饱和度监测相同，SaO2反映的仅仅是动脉血氧饱和度，反映整个机体组织器官的动脉供氧情况，间接反映脑组织的供氧情况。②为有创检测方法，反复抽血穿刺给患者带来一定痛苦。③对于抗凝或溶栓患者在反复穿刺动脉后，因压迫止血困难可造成穿刺周围的出血。
3．无创脑血氧饱和度监测 无创脑血氧饱和度监测是继脉搏氧饱和度监测之后的又一新型无创监测技术，可连续监测局部脑组织的氧饱和度（rScO2）。无创脑血氧饱和度仪目前应用较多的是经颅红外线频谱法（NIRS），它的基本原理是利用血红蛋白对可见近红外光有特殊吸收光谱的特性，进行血氧定量和血流动力学监测，无需动脉搏动，直接测量大脑局部的氧饱和度。rScO2实质是局部大脑血红蛋白混合氧饱和度，主要代表静脉部分，可为临床治疗和脑氧供需平衡的监测提供重要依据。
【适应证】
1．脑缺氧（缺血）的监测。
（1）颈动脉内膜切除术：术中或在建立旁路循环时需阻断病变血管，侧支血流充足与否需要持续监测。
（2）心脏手术：心脏外科手术中一个首要问题就是脑保护，应用脑血氧饱和度仪监测，可敏感地测定脑氧供和（或）氧耗，甚至当其他监测参数尚在正常范围时，即可监测出突发的脑缺血。
（3）深低温停循环手术：由于75%的信号来自静脉血，故不受低温引起的动脉血管收缩的影响，也不受有无搏动血流、低血压甚至循环停止的影响，为深低温停循环手术期间提供脑氧代谢的连续监测。
3．机械通气期间的监测机械通气时脑血氧饱和度仪是可靠和灵敏的脑氧代谢监测仪。
【应用评价】
1．优点 脑血氧饱和度仪具有无创、连续、方法简便、灵敏度高的特点，在低血压、脉搏搏动减弱、低温、甚至心脏骤停等情况下使用不受限制。在脑缺氧的诊断上与脑电图相比，反应更迅速而较少受药物影响。
2．缺点 主要源于对红外光在头部这样的复杂介质中的特性还缺乏认识，光在组织界面的反射作用未能全部了解，隐藏了一个潜在的误差源。大脑硬膜下、硬膜外和脑室积血会影响测量结果。
（二）颈静脉球血氧饱和度监测
颈静脉球血氧饱和度监测（jugular vein blood oxygen saturation，SjvO2）是通过血氧饱和度仪监测脑氧代谢情况，提供临床诊断和治疗的依据。
【原理】
颅内大脑静脉窦的血液通过颈静脉孔引流入颈内静脉，紧靠颈静脉孔外侧的静脉扩张，形成颈静脉球（jugular bulb）。临床上常以颈静脉球血氧饱和度代表脑混合静脉血氧饱和度。根据Fick公式，在SaO2和Hb稳定的情况下，SjvO2与同期的SaO2结合分析就能够完整地反映出大脑氧供和氧耗之间的平衡情况。任何使脑氧消耗增加和（或）脑氧供减少的因素都可使SjvO2降低。应用SjvO2进行脑组织氧监测比应用SpO2和SaO2更加合理准确。
氧供和氧耗：氧供和氧耗可由以下公式计算得出：
氧供＝脑血流量（CBF）×动脉血氧含量（CaO2）（1）
氧耗（CMRO2）＝脑血流量（CBF）×
［动脉血氧含量（CaO2）－静脉血氧含量（CjO2）］（2）
由公式（2）得出
静脉血氧含量（CjO2）＝动脉血氧含量（CaO2）－
氧耗（CMRO2）／脑血流量（CBF）（3）
SjvO2的正常范围是55%～75%，有时高达85%，它反映了大脑氧供和氧耗的匹配程度。SjvO2＜50%提示大脑氧供不足以维持代谢需要，造成这种情况的原因可能是脑血流降低时没有相应的脑氧耗的降低，也可能是动脉血氧含量降低所致［由公式（3）得出］。供应给脑代谢需要的氧量增加时，SjvO2可增高至75%以上。因而，对脑静脉血氧饱和度进行测定可望获得有关大脑氧代谢动力学的信息，为临床处理处于脑缺血危险状态的患者提供帮助。
【操作方法及程序】
SjvO2监测是有创技术，需做颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达颈内静脉球部，根据监测的需要，间断采取血样测定SjvO2，也可置入带有光纤探头的SjvO2测定导管，连接测氧仪，进行连续实时SjvO2监测。
1．穿刺与置管 行颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达颈内静脉球部。常采用颈内静脉穿刺中路法逆行穿刺，在胸锁乳突肌三角顶点颈动脉搏动外侧向颅底方向进针。穿刺成功后，置管直至遇阻力后回撤少许（1cm），使导管顶端约在第2颈椎椎体水平，放射线下应在乳突中点水平附近。若撤管超过2cm，血样可能会受颅外血（主要是面静脉和下颌后静脉）掺杂的影响。成人通常从穿刺点至导管顶端，为10～15cm。导管接肝素生理盐水（1 000U／L），2～3ml／h以维持通畅。
若为光纤探头持续测量，则将光纤测定导管直接连接于测氧仪即可；若为间断采取血样测定SjvO2，则自颈静脉球取血时，回抽血液的速度不能太快。否则会影响SjvO2测定值的准确性。
2．血管选择 ①如果只是脑内局灶性病变或损伤，则应选择病变侧颈内静脉；②监测颅内多发病变或广泛颅脑损伤时，应选择引流颅内血占主导地位的一侧颈内静脉置管。
【适应证】
1．脑梗死。
2．颅内静脉窦血栓。
3．脑外伤。
4．颅脑手术。
5．颈动脉手术。
6．低温体外循环。
7．脑死亡的判断。
【注意事项】
SjvO2监测可反映脑氧供需平衡，当脑氧消耗、全脑缺血缺氧的症状体征尚未表现出来时，往往SjvO2已有下降，从而可发现以往临床难以注意到的短暂、早期的脑缺血缺氧，为早期诊断和治疗提供依据。
局限性：①SjvO2对全脑氧合程度反映良好，而对局部脑缺血缺氧反映较差；②两侧SjvO2值往往不同，尤其是脑外伤患者，两侧可有5%的差异；③当CBF严重减少时，颅外血的掺杂成比例增长，使SjvO2值相对升高；④用光纤导管连续监测时如果固定不佳，可产生误差。
（三）经颅多普勒监测
见脑血流监测。
（钱传云）（审稿人 方 强）
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