血栓与止血检测

（一）血管壁检测的筛检试验

目前临床应用筛检试验主要有出血时间和束臂试验。血管壁筛检试验的正常参考值与临床意义见表6－24。

表6－24　血管壁筛检试验正常参考值与临床意义

（二）血小板检测的筛检试验

目前应用的筛检试验主要有血小板计数和血块收缩试验。

血小板计数检测见血液一般检测内容。

【血块收缩试验参考值】　凝块法血块收缩率为：65．8%±11．0%。

血块收缩时间：2h开始收缩；18～24h完全收缩。

【临床意义】　减低：血块收缩率＜40%。

见于特发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、多发性骨髓瘤、低纤维蛋白原血症等。

（三）凝血因子检测的筛检试验

临床应用的筛检试验有活化凝血活酶时间（APTT）测定、凝血时间（CT）、血浆凝血酶原时间（PT）测定。其参考值与临床意义见表6－25。

表6－25　凝血因子检测的筛检试验参考值与临床意义

（四）病理性抗凝物质检测的筛检试验

临床上常用的筛检试验有血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验、APTT交叉试验等。

（五）纤溶活性检测的筛检试验

临床上应用的筛检试验有优球蛋白溶解时间（ELT）、D－二聚体定性试验、血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）定性试验等。

临床常用的D－二聚体定性试验和FDPs定性试验的参考值和临床意义见表6－26。

表6－26　D－二聚体、FDPs定性试验的参考值和临床意义

（六）弥散性血管内凝血（DIC）实验室筛检试验

临床上常用的筛检试验有：血小板计数、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fg）、D－二聚体和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。

DIC积分诊断：见表6－27。

表6－27　DIC积分诊断

累计积分≥5分符合显性DIC；＜5分（≥2分）为非显性DIC，需追踪检测。

（七）抗栓与溶栓治疗监测

1．肝素抗凝的监测　常用的监测试验有APTT、ACT（活性的凝血时间）、血小板计数、血浆肝素浓度测定等。

常规剂量的低分子量肝素一般无需做实验室检测，但较大剂量可选用因子Ⅹa抑制剂（抗Ⅹa活性测定）监测。

无论是普通肝素还是低分子量肝素应用时均需血小板计数，若＜50×109／L应停药观察并寻找血小板减少的原因。

也应检测血浆AT（抗凝血酶）活性，因为AT活性＜75%肝素效果减低；＜50%肝素效果明显减低；＜30%肝素失效。

2．口服抗凝药治疗监测　一般选用血浆凝血酶原时间比率（PTR）和INR（国际正常化比值）来监测。

3．溶栓治疗监测　可选用纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原降解产物（FDP）及D－二聚体等作为监测指标。

4．抗血小板药治疗的监测　可用出血时间（BT）、血小板计数（plt）、血小板聚集试验（PAgT）等来监测。

5．降纤药治疗的监测　常用纤维蛋白原测定、血小板计数等作为监测指标。